青少年大肠癌

　　青少年大肠癌罕见，早期确诊困难，预后极差，本文收集我市中心、人民、永康三大医院1975～1996年完整病例7例，现报告如下。

　　临床资料

　　一般资料：7例中，男6例，女1例。年龄11岁1例，12岁2例，15岁4例。症状及体征：腹痛6例，肠功能紊乱(腹泻、便秘或间隙腹胀)5例，体重减轻、贫血、便血各4例，腹块、肠套叠1例。症状出现至确诊间期0.5～24个月，平均6.7个月。1例2年前有直肠息肉摘除史,1例祖父患左半结肠癌史。

　　肿瘤部位及分期：盲肠、升结肠、结肠肝曲、乙状结肠各1例，直肠3例。Dukes分期：B期1例，C期3例，D期3例。

　　肿瘤病理及分群：印戒细胞癌1例，粘液腺癌3例，低分化、高分化及乳头状腺癌各1例。病理分群：印戒细胞、粘液腺及低分化癌为高分群，原位癌及分化好的为低分群^［1］。

　　治疗：根治性切除3例，姑息性切除2例，活检加短路术1例，活检加造口术1例，术后用5-FU化疗4例，盆腔放疗1例。

　　随访结果：除1例尚存活22个月未死亡外，其余均已死亡，存活时间3～37个月，平均13.7个月。3年生存1例。

　　讨论

　　文献报告：青少年大肠癌发病率为0.08%～0.6%。占大肠癌发病总数的1%以下。5年生率为1.5%～2.5%^［2，3］。本组7例，占同期大肠癌发病人数的0.29%(7/2419)。1例生存37个月。无5年生存者。

　　青少年大肠癌早期诊断困难，常常诊断延误。笔者查阅文献并结合病例体会有：①将下列对象列为高危人群:家族曾患有大肠癌、腺瘤性息肉者(本组1例)；自身患有大肠息肉者（1例）；反复便血者（4例）；经常有肠功能紊乱表现伴贫血者（4例）。对其进行每0.5～1年一次的大便潜血、气钡双重造影、纤维结肠镜检查。②因腺瘤为大肠癌的重要癌前病变已被确认,故对大便潜血持续阳性,气钡双重造影等发现大肠特别是直肠、乙状结肠多发腺瘤性息肉者，需行纤维镜检查，对直径大于1cm者更应摘除并作连续切片，明确是否早期癌变，从而尽早手术。本组1例2年前曾有直肠腺瘤样息肉摘除史，因未引起重视，未行任何检查，导致患乙状结肠乳头状腺癌，教训深刻。

　　青少年大肠癌是以生长快、早期局部浸润腹膜蔓延为主的病理类群。本组随访：3例根治切除和2例姑息切除病例中，4例局部复发，1例肺转移而死亡。1例肝转移。可见局部复发是死亡的主要原因。对此类大肠癌除常规根治切除外，其浸润范围和累及脏器应做术中冰冻。如有可能需扩大手术范围，对复发者条件许可应尽量再次手术。本组1例直肠上段癌，行Dixon根治术后半年左肝转移,再次行左肝叶切除并用5-FU化疗、盆腔放疗，现已存活22个月。本组的辅助治疗不规范，难以讨论其作用，但对此类肿瘤采用综合治疗很有必要。

　　青少年大肠癌预后差是因高分群病理者多，确诊时肿瘤已到进展期（DukesC或D期），确诊间期长（因家长忽视及医师对年轻者警惕性低而延误诊断）有关^［2，3］。但Laquaglia等^［1］认为与确诊间期无关。本组高分群病理5例，占71.4%,明显高于成人的5%。进展期6例，占85.7%。与文献报告相仿。诊断间期长短与生存时间没有呈现出相关关系。笔者认为：青少年大肠癌大多为分化差，恶性度高的类群，一旦临床上出现症状已有深层浸润及转移。确诊间期短并非为肿瘤早期。进展期病例多是青少年大肠癌的一种特点。这可能是由此类肿瘤的生物学特性所决定。诊断间期是否影响预后有待于进一步探讨。

参考文献

　　1　Laquaqlia MP,Heller G,Filippa DA,et al. Prognostic factors and outcome in patients 21 years and under with colorectal carcinoma. J Pediatr Surg, 1992,27:1085-1090.

　　2　Rao BN,Pratt CB,Fleming ID,et al. Colon carcinoma in children and adolescents:a review of 30 cases. Cancer，1985,55:1322-1326.

　　3　Lewis CT,Riley WE,Georgeson K,et al. Carcinoma of the colon and rectum in patients less than 20 years of age. South Med J, 1990,83:383-385.