青少年型青光眼患者的社区健康教育

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  • 2014-12-21
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  目前,国内将3~30岁发病而不引起眼球扩大的青光眼定为青少年型青光眼,多为开角型,发病率占开角型青光眼的18.75%,[1] 但因年轻人的视乳头病理凹陷不典型,且多伴有近视,所以早期诊治易被延误;加之青少年缺乏对此病的了解,易致视神经功能的进行性、不可逆性损害。一般,青少年型青光眼一经确诊后,多主张药物治疗,可不必住院,因此,加强青少年患者的社区健康教育就尤为重要。我院门诊自1997年1月至1998年4月,共接诊青少年型青光眼患者44例,未住院者32例,对其中27例患者通过现场指导,发宣传册、电话或书信咨询的方式,进行了全面的社区健康教育,收到了很好的效果,现将主要教育内容介绍如下。

  1 疾病知识教育

  1.1 青光眼的概念

  青光眼是一种病理性眼压升高,伴视力、视野、视神经损害的眼病。主要表现为眼压持续升高,累及视神经而逐渐发生萎缩、视野缩小、视力减退,最后导致失明,是危害性较大,主要致盲眼病之一。青少年型青光眼的房角多数是开放的,无明显异常,病情隐蔽。目前病因未明,但与眼压、C/D、家族史、年龄、种族、近视和影响血液循环的一些疾病等有关,其中,眼压增高是造成视神经功能损害的一大主要危险因素。

  1.2 主要诊断依据

  眼压升高>2.93kPa或24h眼压波动>1.07kPa、视野缺损、视乳头C/D>0.3。近来有专家指出:视觉运动觉改变可提供青光眼早期视功能受损的依据。临床症状为畏光、眼胀、眼痛、视蒙或伴头痛、虹视等现象,严重者可出现恶心、呕吐;但有时症状不明显,易被忽视。由于青少年近视较多,应提高警惕,高眼压伴近视者,青光眼发生率为1/20,有家族史者,更应高度重视,以便早期发现,早期治疗。同时要矫正屈光不正。[2]

  1.3 治疗目的

  降低眼压和防止视功能的进行性损害。由于青少年患者成纤维细胞增殖和移行,伤口愈合反应旺盛,易致滤过道瘢痕化而阻塞滤过通道,影响滤过性手术的成功率,手术远期疗效尚不够理想。[3] 因此,药物控制眼压,加强自我防护是治疗青少年型青光眼的关键。

  2 用药知识教育

  2.1 降眼压药物的应用

  专家们认为:应将眼压控制在安全水平(<2kPa),才有可能防止视功能进行性损害。[4] 用药原则应注意以下几点。

  (1)首选β-受体阻断剂,如噻吗心胺、贝他根,2次/日。

  (2)若效果欠佳,加用缩瞳剂(抗乙酰胆碱能药物),如匹罗卡品。

  (3)规范点药后,眼压难以控制在正常范围内,在医生指导下,口服降眼压药物。

  目前常用的降眼压药物有:①匹罗卡品眼液,用药后15min开始缩瞳,使眼压降低,持续4~5h;②噻吗心胺眼液,用药后20min眼压开始下降,1~2h后,降到最大幅度,可持续24h;③贝他根眼液,点药后4h产生最大降压幅度,持续6~8h;,还可增加血流灌注压,营养视神经,保护视功能;④乙酰唑胺,口服2h后出现降压作用,持续6~8h。青少年患者应在医生指导下,根据自己的24h眼压曲线,坚持规范用药。也可用眼球外指压法(将双手食指置于眉弓下缘,用指腹轻轻交替触压眼球,试其弹性变化)自测眼压,若眼压升高,可感觉眼球弹性较前变小,变硬;此时,应及时用药。用药时,应保持药物、手、眼部清洁,药物可随身携带以备用。

  2.2 注意药物的副作用

  匹罗卡品眼液有缩瞳作用,用后出现视物模糊,可加重近视,处于学习、工作阶段的青少年患者最好不要在白天用药;噻吗心胺、贝他根长期用药可致轻微心率、血压下降,滴药时压迫鼻泪管,闭合眼睑可减少全身不良反应;口服乙酰唑胺较易出现耐药性,并会引起低血钾、酸中毒,出现口唇、四肢麻木感,针刺、蚁走感,应同服钾剂,并警惕泌尿系统毒副作用,如尿路结石,肾结石等。

  2.3 其他用药事项

  青光眼患者应慎用皮质类固醇激素、血管扩张剂;禁用阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等药物,近视的青少年患者配镜忌扩瞳验光。适当服用一些改善微循环、营养神经的药物(如复方丹参、B族维生素等)以及鱼肝油等。

  3 自我保健指导

  3.1 心理指导

  青光眼的发病与精神因素有很大关系,这些患者多存在心理状况不良,易于紧张或焦虑。

  易紧张者的行为特点为:好胜、好埋怨,不知满足,易急燥,属急进型。青少年时期,学习工作压力大,生理、心理负担重,一定要学会放松自己,冷静面对一切压力,面对竞争的社会,合理分析自己的能力,找好努力的目标与方向,适当降低期望值,正确对待挫折,保持稳定的情绪,这对青光眼的治疗具有积极意义。

  易焦虑者的行为特点为:孤僻、固执、过度敏感、过分自责、自卑、多愁善感,属抑郁型。青少年患者要有意识地保持、强化自己的心理健康,培养开放性人格,心胸开阔,多与周围的人交融,建立良好的人际关系。同时,亲人、朋友也要给予他们关怀与帮助,使他们树立起战胜疾病的信心,早日康复。

  3.2 饮食指导

  3.2.1 饮食要规律

  青少年患者要注意饮食规律,不可暴饮暴食,一次饮水量<500ml,食不过饱,进食、水速度宜慢,温度宜低,最好不要睡前饮水,以防夜间眼压升高。

  3.2.2 饮食限制

  青少年时期处于生长发育阶段,需要热量较多,此时应适当控制含糖、脂肪、胆固醇较多的食物;忌吃辛辣、刺激性食物;忌烟、酒、浓茶、咖啡;限制盐、醋一次性摄入过多。

  3.2.3 需多摄入的食物

  多吃含有眼组织正常代谢所必须的营养物质的食物,如豆类、花生等;多吃含钙、铬多的食物,如鱼、虾、黑芝麻;常吃一些清热食品,如莲子、冬瓜等。

  3.3 生活指导

  3.3.1 休息

  青光眼患者生活要规律,注意劳逸结合,更要注意脑力劳动与体力劳动的相互协调,保证充足的睡眠,每日8~10h为宜,睡时枕头稍高,侧卧时,患眼在上;醒后有节奏地轻轻按摩眼球3~5min。

  3.3.2 环境

  房间尽量配置色调柔和的颜色,避免红、黄等刺激色,室内要通风良好,温度适宜,最好安装日光灯,不用灯泡,以免诱发虹视;勿在光线过暗或过强处久留;保持周围环境安静、优雅,不去嘈杂的场所,如游戏厅、舞厅、闹市等,家长、亲属可给予提醒监督。

  3.3.3 活动

  可适当参加体育锻炼,但运动不要太剧烈,不适于紧张、快节奏的工作;尽量避免低头位学习、工作,一次看书时间不要太长,可每隔40min做一下眼保健操或按压眼球,以促进房水循环;尽量少看情感波折的电视、电影,以免精神紧张,眼压升高,且周围光线不可太暗。

  3.3.4 其他

  避免感冒、过度劳累;避免接触致敏源,过敏体质者尤应注意;妇女在月经期、怀孕期间更应加强自我防护,以免加重病情。

  3.4 家庭自救

  若患者自觉眼压升高时,除及时用药外,可轻闭双眼,用食指交替按压眼球,每次按摩200~300次,但用力不宜过大,1h左右可再重复。也可立即口服纯蜂蜜或糖水60~100ml。

  4 定期复查

  青光眼是一种终生疾病,必须努力做到持之以恒,规律用药,定期复查。一般应3个月到医院对眼压、眼底、视野等做一次全面检查,便于病情观察、跟踪治疗。若病情有变化,应及时复诊。

  5 体 会

  随着医学模式的转变,护士的角色应扩展为教育者。同时,护士工作范围不仅局限在医院内,而且要扩大到社会、家庭中。开展社区健康教育,已成为当今护理工作的一大主题。通过社区教育,可使人们了解疾病知识,增强自我保健意识,使患者得到及时、有效的诊治,达到最佳康复状态。

  根据我们的随访发现:健康教育对院外青少年型青光眼患者的治疗起了关键性作用。27例院外青少年患者基本掌握了我们的教育内容,并根据自己的具体情况,采取了适当的保健方法,坚持科学用药,防止了视功能的严重损害。其中24例院外患者眼压控制在正常范围,视力、C/D、视野无明显改变,另3例患者眼压波动较大,但视力、C/D、视野无明显改变。

  最后,我们运用整体护理程序对社区健康教育工作进行全面评估:系统的健康教育,使青少年患者在院外得到了有效治疗,不必住院,可继续以往的社会角色,工作、学习未受到冲击,经济上影响也较小。

  致谢 本文承蒙阴正勤教授、白碧荣及周娟老师的指导,特此致谢。

  参考文献:

  [1]胡燕飞.原发性青光眼的统计分析.临床眼科杂志,1994,2(4):243-244.

  [2]朱晓青.原发性婴幼儿型青光眼的研究.国外医学眼科分册,1997,3:145-153.

  [3]吕志刚.青少年型青光眼21例临床分析.中西医结合眼科杂志,1994,12(2):105-106.

  [4]余敏斌.原发性开角型青光眼治疗的进展和新认识.国外医学眼科学分册,1994,18(5):277.

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