这类肺癌以往活不过1年，等了30年终于有了一线新药

原标题：这类肺癌以往活不过1年，等了30年终于有了一线新药

受访专家：赵军教授，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科主任医师

擅长治疗：肺癌诊断以及规范化、个体化多学科综合治疗，气管镜、内科胸腔镜等局部治疗和操作。

“与其他类型的肺癌不同，小细胞肺癌常长在气管或者支气管，堵塞的都是大气道，就像大树把根给堵了无法输送营养一样，很多患者的肺叶张不开，会觉得憋气。”北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师赵军教授解释说，这类患者的痛苦不仅是咳嗽，还会有呼吸困难、憋喘、痰中带血。

小细胞肺癌是整个肺癌家族中恶性程度最高的，如果你的肺癌诊断书上写着“小细胞”这几个字，意味着要经历更多磨难，因为在医生眼里小细胞肺癌诊断难、治疗难，生存期短，大约50%的患者从发病到生命结束不过一年。

5年生存率仅2%，吸烟是主因

小细胞肺癌患者的预后极差，2/3的患者确诊后可能就是晚期，也就是出现了远处器官或淋巴结转移，治疗起来很棘手，确诊后 5 年平均生存率只有 2%① ，生存率极低。

目前，小细胞肺癌约占肺癌的15%，根据流行病学统计，小细胞肺癌与吸烟有着密切关系，超过80%的小细胞肺癌患者有吸烟 史②。在赵军教授的门诊中，小细胞肺癌患者似乎还有地域差别，内蒙、山西、东北等北方患者偏多，不排除有受污染影响，但目前主要病因还是长时间吸烟。

不好诊断，建议做气管镜检查

小细胞肺癌诊断比较难，如果是长期慢性咳嗽或者一个月以上持续咳嗽，建议做气管镜检查，可以直接进到气管里观察到病灶。

为什么不能单纯依赖CT排除小细胞肺癌？

赵军教授解释说，CT属于断层成像，小细胞肺癌如果长在气管黏膜，它的表现就是黏膜稍微增厚，如果增厚幅度不大是很难看到肿物的，除非肿瘤很明显或已有淋巴结转移。

我们常说的“磨玻璃”其实是肺腺癌，因为它长在肺泡里面，看起来像雪花似的，它与肺的实质对比明显。可是长在支气管的小细胞肺癌，在CT断层后支气管就是一个小圆圈，是否有增厚很难判断，如果附着了一点点黏液或者痰则可能被误导，所以还是推荐做气管镜检查。

免疫组化一定做，基因检测不靠谱！

除了气管镜检查外，对肿瘤还要正确分型，才能对症治疗。 赵军教授提醒说，小细胞肺癌诊断中容易犯两个错误，一个是不做免疫组化；一个是忙盲目相信基因检测。

免疫组化必须做：小细胞肺癌细胞体积比较小，在普通光镜下就是一些小圆细胞的肿瘤，即使是有经验的病理科医生也可能误诊，免疫组化是把切片再用一些特殊的神经内分泌肿瘤表达的抗体染色，找出真正的小细胞肺癌。赵军教授就曾接诊过没有做免疫组化，把低分化鳞癌被误诊为小细胞肺癌的患者，因此免疫组化是必做项目。

基因检测不用做：对于不少患者热衷的基因检测，赵军教授不推荐小细胞肺癌患者做，因为目前没什么靶向药物提示可以用于小细胞肺癌，所以做了基因检测也没有太好提示作用。

易复发又耐药，30年才等来新药获批

小细胞肺癌的主要治疗手段是化疗，如果是处在局限期，也就是肿瘤只在胸腔，没有发生转移一般是放化疗的联合治疗。

不太好治的广泛期的小细胞肺癌，目前还是以化疗为主，但大部分患者在半年内会复发，一年之内出现耐药。赵军教授说，尤其是交叉耐药，就是用一种药耐药后会导致对其他的药都耐药，这样再用化疗有效率不到10%，处在无药可用的状态下，肿瘤会很快进展，直接影响生存率。

更糟糕的是这样的治疗局面已经持续了30~40年，全球科学家一直在针对小细胞肺癌进行各种创新药物研究。自1970年以来，全球有40项针对小细胞肺癌的三期临床试验，绝大部分试验都以失败告终。

“国家药品监督管理总局批准泰圣奇