实现价值医疗，供需良性互动是关键

来源：中国医疗保险

作者：陶立波 北京大学医学部

价值医疗是我国医改中当红的概念。社会和政府都希望能提高我国医疗资源的使用效率，生产和提供真正有价值的医药产品与服务，从而增强社会的健康保障、改善民众的健康水平。

相应的，评估医疗价值的理论工具也蓬勃发展。循证医学、卫生技术评估、药物经济学等学科技术都受到重视，日益广泛的被应用到这个领域中。

不过，理想丰满而现实骨感。现实中，虽然价值医疗的理念和技术发展迅速，但真正落地实施却是艰难，或明或暗中受到各种抵制，其对中国医疗卫生体系的实质性影响也尚未彰显。造成目前状况的原因显然是多重的，不过笔者认为，对供需互动的认知和重视不足，可能是关键之一。

价值医疗是需方的追求：

在对价值医疗的追求中，首先需要认清医疗需求方和供给方视角和诉求的不同。

仔细审视价值医疗的内涵，可以概括的理解为：在现实资源约束下，追求最适宜的医疗卫生服务，减少浪费，从而以有限的资源获得最优的健康产出。通俗的说，就是追求“价廉物美不浪费”的医疗卫生服务。

“价廉物美不浪费”的追求，显然无可厚非。但值得指出的是，这主要是医疗服务需求方（患者和医保等）的理想，而并非供给方（医药产业和医疗机构等）的自然选择。需求方追求“价格低一些，东西好一点”，而供给方的追求往往正好相反，是“好东西卖的贵一点”。供需双方在此并非天然契合，而是存在矛盾冲突和博弈互动的空间。

要让供给方也顺应价值医疗的理念，就必须建立有效的市场环境和制度体系，进行规范和引导。既然通常情况下供给方总是追求“优质高价”，那么要让供给方也认同并配合对“价廉物美”的追求，就必须做到如下两点：其一，必须给供给方施加足够的竞争压力，让其意识到提高价格不现实，降低价格才能有生存和发展的机会；其二，必须尽可能降低产业环境中的成本，让供给方有空间去降低价格，从而能够持续运营。

前者提供了动力，后者提供了条件。只有医疗市场环境和制度体系能实现上述两点，供给方才有可能去配合价值医疗的追求。如果不重视这些环境制度变量，只是一味的从需求方角度来强调“降低成本，提高质量，改善服务”，则很容易导致供方的不配合甚至抵制，导致供需双方的冲突和矛盾，使得价值医疗的追求难以成功。

因此可以理解，价值医疗是需求方的理想和追求，但其推行过程中，还必须同时重视供给方的利益诉求，形成供需良性互动，才能使美好的价值医疗理念得以实现。

医药政策中供需互动理念的体现：

上述对价值医疗需要供需良性互动的阐述，并非仅仅是理论文字上的游戏，而是在现实医药政策中也多有体现。例如，目前我国医药领域中最火热的改革：带量集采，其政策变迁中就体现了这方面的理念。

众所周知，带量集采的核心就是集合需求量、换取供方降价，从而以较低价格购买到适宜的医药产品。这是价值医疗的理念体现，带量集采可以看作是价值医疗在这个方面的具体实现。

但值得注意的是，带量集采也是需求方的利益诉求，而不是供给方的自然选择。因此，如果在带量集采制度设计中，不重视供给方的诉求，不追求供需间良性互动，其实施的效果就有可能不尽如人意。

在2018年之前（国家医保局成立前）的医药招标集采工作中，人们比较重视的是需求方诉求。通常的操作，是采购机构汇集医疗机构的购买需求，对医药厂商进行招标竞价，低价者胜，获得市场销售的资格。而对于招标之后，后续医药产品供应和销售情况，管理部门关注不多，主要看厂商自己的推广。

这样的招采政策，就只顾及了需求方目标，而没有理顺供需互动关系。事实上，在招标降价之后，由于供给方面临的产业环境、游戏规则等均没有显著变化，其成本支出无法降低，还需要大幅降价和增加供应，容易造成运营上的困难。由此导致的后果，是或者供应数量不能持续导致断供，或者产品质量不能保证导致质量事故。

因此在之前的药品集采中，经常出现中标后销售不增、反而逐步退出市场的情况，形成“中标死”。这就是供需之间未能建立良性互动，从而导致政策美好初衷难以实现的现实例子。

国家医保局成立之后的新集采（即4+7及其后续集采），就吸取历史经验，在供给侧进行了适当的政策改进。

新集采政策的显著改变，就是强调了集采数量的落地实现。具体而言，在集采竞价中，厂商看到的集采数量，是管理部门明确保证（事实上也严格执行了）能够在医疗机构中得以实现的，包括其及时回款也有保证。由此，当厂商降价中标后，其所面临的营销成本、竞争成本、财务成本等均比之前大幅下降了，就有望在较低价格下实现稳定供应，从而避免了过去“中标死”的窘境。

当然并不是说新集采的政策就是完美的，但比较之前的政策，新集采在实现需求方追求的同时也兼顾了供给方利益诉求，从而促进了供需良性互动，获得了更优的政策效果。

如前所述，医药带量集采是价值医疗的一个具体实现，其政策的变迁和效果的改良，体现了供需良性互动对实现价值医疗的重要意义。

小结：

价值医疗是医改政策的重要理念，甚至可以说体现了医改终极目标。但要推动这样重要的理论概念落地实现，必须要兼顾现实中各方的目标和倾向性。

在追求价值医疗的进程中，如果一味强调需求方的诉求，而忽视供给方，则可能造成价值医疗推进困难、难以落地。而如果能注重双方的利益协调，促进良性互动，才有望推动价值医疗的真正实现。我国医改中很多的政策变迁，其实都体现了这方面理念的应用。

所以，要实现价值医疗的理想，需要重视供需双方的良性互动。希望本文的思考，能对推进价值医疗在我国社会的开展和应用，有所裨益。

原标题：价值医疗的理想有赖于供需双方的良性互动

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