一条生命就这样没了！急诊医生呼吁：心梗时这个动作千万不要做！

本文作者：李鸿政，广东药科大学附属第一医院重症医学科医师

急诊科又来电话了。

熟悉的声音，是马医生。

“赶紧下来吧，病人刚刚心跳呼吸停了，现在抢救，家属说要上ICU继续抢救。”马医生火急火燎地说。

我认识的马医生，很少会这么着急，肯定出事了。我看了看手机，凌晨2点刚过，我跟护士交代两句，就匆匆去了急诊。

急诊夜班，来了一位心梗患者！

一进急诊科抢救室大门，我就隐隐意识到了问题的严重性。

病人躺在抢救床上，一动不动。两个医生轮流给他胸外按压。气管插管已经插好了，已经接了呼吸机。

马医生在指挥护士用药，一个护士负责推药，一个护士负责吸痰。

门口站着好几个家属，几个女家属显然在抽泣。

“62岁男性，胸痛1小时到院，做了心电图，看到有明显的ST-T段改变，抽血化验肌钙蛋白还是正常的，患者既往有高血压病史，这次胸痛考虑急性冠脉综合征可能性最大。”马医生快速跟我介绍病情。

老年男性，胸痛，肯定要首先考虑心肌梗死（急性冠脉综合征的一种）。

怎么心脏停了？我问马医生，有点不解。是发生了心源性休克么？

如果患者明确心肌梗死，严重的心肌梗死会瞬间引起心脏功能衰竭，心脏无法泵血，就会出现心源性休克，表现为血压低、呼吸困难、濒死感等。

一旦发生心源性休克，九死一生！

病人随时会心跳骤停。除非能紧急实施主动脉球囊反搏（IABP），然后冠脉介入开通血管，才可能有一线生机。

马医生皱着眉头，脸上表情有点异样，说:“考虑心肌梗死可能最大，前后做了两次心电图，有动态改变，已经紧急联系心内科了，让他们下来会诊，并且准备开通绿色通道，尽早冠脉介入治疗.....”马医生说到这里，突然停住了，转过头望着心电监护，骂了一句粗口，说“他自己害死了自己”。

马医生口中的他，指的是病人自己。

“病人来到的时候有明显胸痛，而且呼吸困难，大汗淋漓，血压很高，存在心衰了，我让他绝对卧床，不要动。并且给他用了吗啡静推镇痛镇静，还用了利尿、硝酸甘油等措施，一边紧急联系心内科，一边联系导管室，本以为可以冲过这关，没想到还是没戏。”

看得出，马医生很懊恼。

那两位年轻一些的医生依然在不停地给病人胸外按压。

护士每隔几分钟就给一支肾上腺素，但心电监护依然显示没有任何起色。

急诊医生呼吁：

心梗时这个动作千万不要做！

怎么会突然病情变化，我问马医生。

“我让他绝对卧床，我警告他好几次了，让他不要起来，但估计是他想大便，好几次都要挣扎起来说要上厕所，我告诉他说不能上厕所，要拉就拉在床上，但他不听.....为了让他安静下来，我前后用了2次吗啡，有点效果，但他还是想起来上厕所。”

“后来他还是忘记了我的警告，一定要起身上厕所，刚想下地，胸痛就加剧了，马上就发生了室速、室颤，然后就没了。电（电除颤）了几次，没效果。”

马医生说的语调越来越低，心情估计跌到了谷底。

“然后就是你看到的这个样子了”，马医生转过头望着我，挤出一点笑容。我见他双眼布满血丝，红通通的，似乎哭过。

马医生怎么了，一个急诊老兵，不至于为病人哭吧，任何时候都要保证冷静的头脑，这不是我们一直以来接受的训练么，好几年前我在急诊科轮科，马医生也是这么教导我的。怎么今天马医生自己失态了呢。我纳闷。

马医生转头跟护士说，继续给肾上腺素，继续按压，再看看吧。

马医生似乎看出了我的疑惑，苦笑了一下，说“5年前，我父亲也是这样去世的，一模一样！不听劝，一定要起来上厕所。”

我瞬间被雷击中了一样，呆呆杵在原地。

我知道马医生父亲几年前去世了，也知道是心梗，但没想到会是跟眼前这个病人相同的情况去世的。

难怪马医生伤心难过。

这个可怜的病人，肯定是让马医生回想了自己可怜的老父亲。

心梗的病人可能会有消化道症状，会可能有便意，但一般病人你让他躺着不要动，他都能理解并且遵从，有谁会跟自己性命过不去呢。但总有一些人不听劝，没办法在床上解大便。再加上心衰、心源性休克时，肺水肿明显，患者根本没办法躺平，躺平会导致肺水回流增加，加剧呼吸困难，即便是半卧位也是困难的。

一旦不听劝，后果很严重。

有些人是意识不到病情的严重性，而有些人是病重休克发生谵妄。

马医生抬头看了墙上钟表，说“已经抢救40分钟了，估计没戏了”。言语之中，尽是无奈。

我凑近病人，见他脸色发绀，全身皮肤青紫，肢体凉了。瞳孔散大，固定，对光反射消失。

我望着马医生，摇摇头。

病人如果是心梗，很可能这次是因为心源性休克、恶性心律失常导致的心跳骤停，即便没有心脏停搏，单纯这个大面积心梗就足以毙命，现在加上一个心跳骤停、按压了40分钟的情况。已经没有机会了。

血压还测不出来。

我尝试摸了股动脉、颈动脉，都没有明显搏动。

家属嚎啕大哭，声嘶力竭。但我们都尽力了，事情不可能挽回。

通过这个病例，我想告诉大家，一定要警惕心肌梗死这个疾病，超过30岁的成年人出现胸痛，第一时间就要警惕心肌梗死，当医生让你绝对卧床休息时，一定要听话，记得，是绝对卧床！绝对！意思是，即便要大小便，只能在床上大小便。

因为你一旦翻身起床、走路，都可能加剧心脏负担，诱发心梗加重，出现心源性休克、恶性心律失常，就一切努力都可能白费了。

又是一次血的教训！

本文首发自“听李医生说（ID：lihuaxuehua）”，略有删改，版权归原作者所有。

本文编辑：任璇 审稿主任：杨小明