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“实力吸粉”的医保服务是什么样的?

  • 来源:互联网
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  • 2020-09-11
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医疗保障公共服务是医疗保障制度体系落到实处的“最后一米”,关系到亿万参保群众的切身利益。今年以来,江苏省镇江市医保部门紧紧围绕《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》有关“优化医疗保障公共管理服务,持续推进医保治理创新”的精神,坚持以人民健康为中心,全面构建市、辖市(区)、乡镇(街道)、村(社区)四级服务体系,通过建平台、优服务、提效能,不断提升医保公共服务的广度、维度和温度,推动医保公共服务治理走上了新台阶。

拓展服务广度,

公共服务触角延伸至“最后一米”

秉承 “参保人员在哪里,医保服务就延伸到哪里”的理念,镇江市医保部门打造市、辖市(区)、乡镇(街道)、村(社区)四级医疗保障公共管理服务平台(以下简称“四级平台”),将包括医疗费用报销在内的8项业务下沉至基层卫生服务机构,把医保服务延伸到群众身边。

在此基础上, 实施“嵌入式”医保服务,依托全市各定点医疗机构和零售药店,设立医疗保障服务中心(站、点),并充分发挥医保办在医疗机构的综合管理作用,建立医保、医疗管理共通的桥梁,打通服务“最后一米”。目前,全市已设立城区、丹徒区、润州区、新区4个标准化建设的区级办事处,并试点建成12个医疗保障服务中心、4个医疗保障服务站、4个医疗保障服务点,下一步将在全市推广。通过下沉式服务,自2月底第一家基层经办服务大厅设立以来,市区各办事处和服务站点已累计受理业务60477件,接待办事咨询业务8936件,电话咨询19613件。

升级服务维度,

“健康管理”概念融入医保管理主线

依托四级平台,全方位推进医保健康管理。镇江医保部门在丹徒区世业镇卫生院 试行“按健康管理人头打包付费”模式,将打包付费结余的基金用于全镇居民的健康管理。试点以来,管理对象的各项临床指标得到有效控制,疾病症状由重度转为中度乃至轻度,病情较严重的二级及以上高血压管理人数从92.7%下降为43.7%,病情较严重的糖尿病管理人数从44.1%下降为23.3%,居民健康程度极大提升。

在“人头打包”付费模式试点成功的基础上,镇江医保部门以四级平台为载体,推进基层医疗机构加强签约服务、完善健康档案,同时,强化基层医疗机构与二级及以上医院的对接,对患有慢性病、罕见病、重大疾病的参保人员实行医疗全过程管理,参保患者所需用药按需备案采购,着力解决参保人员在医疗、医保和医药上的需求,推动医保管理服务由“保治疗”向“促健康”的前沿延伸。

提升服务温度,

又好又快的医保服务“实力吸粉”

医疗保障公共服务效率高不高,质量好不好,由群众说了算。镇江市医保部门以公共服务专项治理为契机,简化办事环节“做减法”,优化服务环境“做加法”,治痛点、疏堵点,提升群众的满意度和获得感。

坚持合规合标服务, 建立并实施全市统一的公共服务标准,规范全市各医保经办大厅和服务窗口的配置、标志、设施硬件等,整理医疗保障公共服务术语,做到全市都讲“普通话”。

建立并实施全市统一的医保公共服务清单制度,将市和各辖市医保经办事项逐项梳理,共列出27项服务事项,编制办事指南,全面清理各类无谓证明材料, 实行“一表集成”。

启动“10分钟办结”服务改革,通过现场立即办以及“不见面、网上办、邮寄办、电话办”等手段,将柜面经办业务缩短至5-10分钟内完成,极大缩短了办事群众报销医保费用等待时间,目前已受理、邮寄办理相关业务1700余件,提高了办事效率、服务质量,提升了参保群众的满意度。

医保公共服务是衡量医保部门工作作风和执行能力的重要标尺,镇江市医保部门将以永远在路上的恒心和韧劲,以刀刃向内的勇气和决心,用心打造群众满意的医保公共服务,彰显新时代医疗保障部门务实、清廉、高效的社会形象,为更好保障和改善民生作出新的更大贡献。

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