年终盘点 | 2020年中国医保10大新闻

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┃来源：中国医疗保险

2020年是令人记忆犹新的一年，在这一年里，我们共同经历了疫情的考验，也迎来了医保新政，冠脉支架集采和新医保目录发布，也牵动着广大参保人的心。在年底，《中国医疗保险》杂志社特征求部分专家学者和读者意见，盘点本年度10大医保新闻。让我们一起来看看。

1. 医保一揽子政策助力打赢疫情防控阻击战

1月22日，新冠肺炎疫情开始在全国暴发之际，国家医保局会同财政部提出“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付政策影响救治”的“两个确保”要求，并将疑似患者医疗费用纳入医保报销范围；出台“五个办”便民举措；阶段性减征职工医保费；将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围。

点评：面对突发疫情，国家医保部门迅速行动，综合施策，为打赢疫情防控阻击战发挥了重要作用，充分展现了我国医保制度性保障功能和治理效能。

2.深化医保制度改革意见出台

2月25日，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，提出“1+4+2”总体改革框架，明确了到2025年、2030年医保事业发展蓝图。

点评：这是新中国历史上首次由党中央、国务院发布的医保文件，标志着医保制度进入成熟、定型的新发展阶段。

3.《基本医疗保险用药管理暂行办法》施行

9月1日，《基本医疗保险用药管理暂行办法》施行。这是国家医保局以第1号局长令公布的政策文件，明确了基本医保用药管理的基本原则、各级部门职责等。

点评：《办法》有利于提升基本医保用药科学化、精细化管理水平，提高基金使用效益，是基本医保用药管理的主要政策依据。

4.长护保险制度继续扩大试点

9月10日，国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，新增14个试点城市。

点评：继2016年国家首次开展长护试点后，长护制度再次扩大试点，着眼于建立独立险种，明确制度试点基本政策。

5.全力以赴打赢医保脱贫攻坚收官战

10月14日，2020年国家扶贫日医疗保障脱贫攻坚分论坛在京举行。会议宣布，2018年以来，医保扶贫累计惠及贫困人口超4.6亿人次，2019年贫困人口参保率稳定在99.9%以上，总体实现了贫困人口基本医疗有保障的目标。

点评：国家医保局着力巩固贫困人口应保尽保和三重保障待遇落实成效，持续优化管理服务，确保了医保脱贫攻坚战全面胜利。

6.中国本土支付方式改革试点

6月12日，CHS-DRG细分组方案1.0版发布；10月14日，国家医保局发文要求在71个统筹地区开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试点；11月9日，按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库1.0版发布。

点评：多元复合式支付方式成为未来趋势。将点数法总额预算和按病种分值付费结合试点，以数据为支撑，有利于逐步建立以病种为单元以结果为导向的医疗服务付费体系。

7.“互联网+”医疗服务纳入医保支付

10月24日，国家医保局印发《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，明确“互联网+”医疗服务纳入医保支付的具体内容。

点评：国家医保局再次发布关于互联网医保政策的重磅文件，对于推进分级诊疗、提高医疗服务效率、优化医疗资源布局、改变患者就医习惯等都会带来积极而深刻的影响。

8.首批国家高值医用耗材集采破冰

11月5日，从冠脉支架入手的首批国家高值医用耗材集中带量采购产生拟中选结果。10个拟中选产品价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。与2019年相比，相同产品平均降价93%。

点评：此次高值医用耗材集采极大减轻了患者就医负担，有助于医疗服务价格回归医生价值本身，推进医疗耗材产业健康发展，为未来集采模式提供了又一新思路。

9.医保电子凭证发行一周年用户超3亿

2019年11月24日，全国首张医保电子凭证在山东济南激活，截至2020年11月底，用户累计超3亿。29个省份医保电子凭证已开通使用，接入定点医疗机构超2.6万家，定点药店超7万家。

点评：实现互联网医保服务无卡办理，为参保群众提供了更方便快捷的服务，成为打赢新冠肺炎防控战、推进“互联网+”医保服务、打通医保全流程便民服务的“金钥匙”。

10.首部医保基金监管条例草案通过

12月9日，国务院常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，确定了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责，将改变我国医保工作缺乏专门法律法规的局面。

点评：2020年对于医保基金监管工作是具有里程碑意义的一年，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》发布，医保领域第一部基金监管法规即将面世，将有利于加强医保法制建设，维护医保相关主体的合法权益。

（10大新闻以时间为序排列）

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