4个关键词&7个重点问题，解读医保“十四五”时期任务

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来源：中国医疗保险

作者：杨燕绥 清华大学医院管理研究院

编制实施五年和中长期规划是治国理政、经济社会发展的重要方式，是我们党和国家的一项重大制度安排。党的十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二O三五年远景目标的建议》，明确了“十四五”时期我国经济社会发展的指导思想、基本原则、目标要求、主要任务、重大举措。

“十四五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标之后，乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年。为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，有效解决民生保障短板，我们首先需要明确我国医疗保障事业改革发展的社会基础和发展目标，在此基础上有针对性地梳理“十四五”时期的重点工作，实现党中央、国务院在《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）中提出的“到2025年，医疗保障制度更加成熟定型”的改革发展目标。

“十四五”时期医保发展的三大社会基础

1.增强医保、医疗、医药联动改革

基本医保制度建立20多年来，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展，但医疗卫生体制的改革却一直相对滞后。可以说，缺乏系统思维是新医改一直没能成功的重要原因之一。

为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，《意见》明确提出改革需要遵循的基本原则，并针对当前医保、医疗、医药改革成果系统集成不足、医药服务资源不平衡这一问题，特别提出“坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务”这一重要原则。

2.坚持基本医护在基层社区完成

1978年，世界卫生组织在《阿拉木图宣言》中提出：初级保健是国家卫生体系同个人、家庭、居民团体发生联系的第一阶段，它使卫生保健最大限度地深入到人们工作和生活的地方，因而是完整的卫生保健过程的首要因素。美国医学研究所委员会则将初级保健定义为：临床医生在家庭和社区环境为患者提供的综合可及的卫生保健服务，医生可以通过这些服务与大量患者建立持续的伙伴关系。

有数据分析显示，75%-85%的人一年内只需接受初级保健和基本医护，有10%-12%的人口需要短期的二级专科医护，只有5%-10%的人才需要接受三级医疗专家提供的健康干预。可以说，重视和发展社区医疗是未来医疗卫生领域工作的重中之重。

3.坚持保障水平同经济发展水平相适应

一个国家的医疗保障水平应与该国经济社会发展水平相适应。中国在2000年前进入老龄社会，人均GDP在2019年达到1万美元。笔者此前曾经做过测算，2021-2025年，中国将从人口老龄化的初级阶段进入中级阶段，届时人均GDP有望达到1.5万美元；2035年以前，中国将进入超级老龄社会阶段，彼时人均GDP将达到2万美元（见表1）。

随着我国未富先老局面的逐渐改善、国民对健康长寿的消费需求不断增长，我国卫生费用总支出和GDP占比也会随之提高。制定医保“十四五”规划时应重视强调医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

“十四五”时期医保发展四大关键词

1.优质