呼吸不畅很要命！这类病人可能需要一个支架

引起呼吸不畅的原因很多，可能是心脏或肺的问题，也有很多病人可能气管问题引起呼吸不通畅。今天，我们请来东阳市人民医院呼吸内科方双燕主任医师为我们解读气管引起呼吸不畅的相关问题。

气管引起呼吸不畅的疾病很多，常见有气管、支气管狭窄、支气管结核、肿瘤阻塞或异物呛咳等。气管及支气管相当于人呼吸的主要通道，道路不通或阻掉就会出现不同程度的呼吸困难，病人往往表现为憋气、氧气不够、胸闷、咳嗽咳痰等。

气管阻塞的分类

根据病人情况，假如是异物呛进去，我们可以通知支气管镜取出异物。比如有些病人，一边吃饭一般讲话，骨头或者枇杷可能会呛进气管，会很快出现透气困难，这类病人往往很快来就诊咨询，我们支气管镜下用异物钳、或者圈套器、冷冻等办法将呛进去的东西取出来，患者呼吸困难症状会很快缓解。比如这个病人就是50多岁男性患者，吃枇杷不小心呛去,很快出现呼吸困难,感觉气透不上来，我们给他做了支气管镜，用圈套器取出了枇杷核。

第二类病人可能为支气管结核患者。如图片2这个患者，气管右侧大片坏死组织 ，若光结核药治疗，容易出现结核性狭窄，引起气管狭窄，出现呼吸困难，通过冷冻、球囊扩张，狭窄的支气管逐渐扩大，呼吸通路增大，病人的呼吸困难也改善了。

第三类病人是支气管内肿瘤病人，如图片3，这类病人引起呼吸困难比较多，特别是那些不是早期患者手术不能做，处理起来也相对比较棘手。

气管肿瘤病人如何处理？

例图这个68岁男性患者，右肺癌手术后2年，再次出现呼吸困难，当时下床上厕所都困难，支气管检查发现气管内长约4.5cm新生物阻塞气管，右上支气管开口因手术闭掉，左边因气管内新生物引流不畅全是痰液阻塞，这种病人再次手术吃不消，呼吸困难明显化疗、放疗也吃不消，我们通过支气管镜下高频电治疗、放置支架处理，患者支架放后胸闷、呼吸困难很快好转，第二天就可以下床外出活动。为患者改善生活质量、下一步化疗放疗提供机会。

气管支架手术

相对外科开胸等手术，气管支架是一个小手术，因为这种手术通过支气管镜就可进行治疗的，一般不需开刀的。下图就是我们呼吸科支气管放置架以后的片子。医生会根据病人整体情况及气管阻塞程度判断是否可以放支架。

支架手术会有一定的风险 。首先做气管支架时通常需要使用支气管镜进行操作，气管镜本身这是有风险的，例如诱发患者出现咯血、胸闷、气喘以及心慌，甚至是诱发心肌缺血而表现为心绞痛、心肌梗塞等。部分患者因刺激患者的呼吸道，导致心跳不气的发生，此些并发症都有可能导致相应的危险形成。另外，可以诱发患者的气管相应的损伤，特别是放支架时可能会划伤气管的内面，使其出现瘢痕狭窄甚至形成气胸等并发症。部分患者在气管支架放入过程中，可以会滑脱进入下一段的支气管，产生相应的不良反应。故气管支架的植入是有一定的风险，需要把握好相应的适应症。

气管边上有食管、血管、淋巴结等。气管及左右分出段本身肿瘤或狭窄、食道肿瘤压迫气管或影响到气管引起食道气管瘘 、或患者气管支气管旁边肿块压迫气管引起呼吸困难，都可以考虑放支气管支架。

患者在手术之前要做好各项检查，将手术风险降到最小，如做好充分的准备如血常规、凝血功能、心电图、肺部CT等检查，通过医生判断，这种手术大部分的患者都可以成功实施。手术之后建议戒除不良习惯，避免吸烟喝酒，暴饮暴食，控制自己饮食的不良习惯，应以低盐、低脂、低油饮食为主。

气管支架一般能够用3-5年左右，个人的体质不同，对支架的排斥反应不同。所以使用的具体时间也要因人而异，有的人对气管支架不耐受，可能刚放进去一个月左右就要及时的取出。如果个人体质比较好，放进支架没有明显的不适，5年以后复查，根据具体的情况，考虑是否进行更换。气管支架毕竟是异物，所以很容易出现感染、出血或者支架异位等并发症的发生，要定期的复查胸部CT，明确气管支架的位置。

小小支架对畅通呼吸确实起了很大作用，患者若有呼吸支气管方面问题，可以通过人民医院门诊、浙中云医院进一步咨询呼吸科方主任。

专家介绍

方双燕，主任医师、呼吸科病区主任 ,1996年毕业于温州医科大学 ,曾先后在浙江大学附属第二医院、上海长海医院、台湾荣总医院等进修学习，参与或主持省、金华市课题6项, 先后在国内核心期刊发表论文数篇。主要擅长慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、 哮喘、肺栓塞等疾病诊治，主攻气道疾病、气道介入治疗。

出诊时间：周一上午