精细管理显成效，解决困难群体参保“四大难”

┃来源：安徽省六安市霍山县医保中心

参保缴费是城乡居民医保工作的重要内容和基础性工作之一，事关群众切身利益，事关医保资金安全，事关医保制度持续健康发展。对困难群体参保缴费的个人部分实行资助，是党和政府的重大决策，是落实“以人民为中心”发展思想的重要体现。在实际工作中，如何落实资助参保政策，在确保应保尽保、避免脱保漏保和减少重复资助、保障资金合理支出间取得一致，实行精准资助，一直是居民医保参保缴费工作中的痛点和难点，霍山县医保局针对问题产生原因、开展源头治理、创新机制体制，实施精准资助，取得积极成效。

一、传统经办四大难，精细管理何从谈

在既往的居民医保参保缴费工作中，针对困难群体资助参保，主要有两种方式：第一种是群众先全额自缴，而后由各部门将资助的参保金打卡返还给群众。这种方式由于部分群众有多重身份属性，各主管各司其职、数据难以交互共享，容易造成重复资助资金浪费，且后续打卡的工作量极大，不主动缴费的群众易造成漏保等多种问题。第二种是群众只交自己承担的部分（全额资助的不用缴费），乡村综合判断后上报受资助人员名单，资助资金由统一划拨至医保基金专户的方式。较第一种方式，这可以有效减少重复资助、脱保漏保等情况的发生，还避免了后续打卡返还的大量工作。因此，我县主要采用第二种方式进行， 但在实际工作过程中，乡村两级干部也普遍反馈仍然存在四大难题：

一是受助人员确认难。参保筹资政策往往只规定受资助人员的条件、范围和身份属性，而具体符合条件的人员名单和管理情况则由各主管部门掌握，加之部分人员的户籍地、居住地、参保地等不一致或时有变更，人员流动性大等因素，乡村经办机构难以准确掌握本辖区符合条件的所有受资助人员的详细情况。

二是资助途径选择难。由于部分困难群体具有多重身份属性，诸如既是特困供养人员、又是重点优抚对象，还是重度残疾人等，且政策层面不同属性的资助待遇不同，甚至有的已参加职工医保等，该不该资助参保？该由何种途径资助参保？乡村经办机构难以准确界定。

三是动态调整适应难。由于困难群体是否享受相关待遇，各主管部门都是按月动态管理的，时有增减，加之居民医保参保筹资时间跨度过长，往往持续3-5个月，对参保对象是否符合资助的确认难以适应部门的动态调整。如果随之动态调整，对有些群众势必会面临着“前期收了后期退、前期退了后期收”的尴尬境地，既激化了干群矛盾，也给票款的管理带来极大的混乱。

四是重复身份剔除难。对具有多重身份属性的，保留一个途径资助，可以避免资助资金浪费，综合比对剔除重复身份，是必由路径。由于分属不同部门管理、乡村难以实时获取相关数据资源，缺乏综合比对的必备技能，加之个别部门的原始身份信息有误，导致综合比对难、剔除重复难，重复资助、脱保漏保情况偶有发生。

二、细化政策出真招，源头治理解难题

针对乡村干部普遍反映的四难问题，县医保局深入研究、逐条梳理、统筹谋划，从完善政策、优化流程、提供支持三个维度，予以妥善解决。

一是完善政策、细化方案。全面梳理现行的各级城乡居民医保参保政策，对我县的政策进一步优化完善、细化实施方案，多方征求意见，报政府常务会议审议通过后，作为乡村经办的行动纲领和业务指南。

针对资助身份认定难。明确不同资助对象的确认责任单位和确认依据，明确特困供养人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口、重度残疾人、重点优抚对象等五类资助对象分别由民政、扶贫、残联、退役军人等管理部门负责确认。

针对资助途径选择难。明确群众利益最大化和权利义务对等的资助原则，对其中有多重身份属性的，优先从资助待遇高的类别及相应渠道资助参保，不予重复资助；对虽为资助参保对象但未缴纳个人应承担参保费用的，不予资助；对身为机关事业单位工作人员已重度残疾人和重点优抚对象等有职工医保的、以及企业退休有职工医保的等不再资助参加居民医保。

针对动态调整适应难。明确受资助对象由各主管部门依据截至筹资工作开始当年8月31日在册的名单确定，名单一旦确定后，依据不增不减的原则不再随着后期的动态调整而调整，一把尺子量到底，但新增的建档立卡贫困人口除外，可适时纳入资助。对当年的退役军人，由退役军人主管部门待其退役落户后予以资助确认，统一办理参保接续手续。

二是主动作为、提供支持。既往的参保筹资县级医保部门主要负责政策拟定、组织协调和业务指导工作，具体业务经办有乡村两级负责。在针对重复身份剔除难的问题上，县医保局充分认识到仅靠乡村两级的数据资源和技术能力是难以解决的，便及时组建了工作专班，提供必要的技术支持，统一从各主管部门拿取数据，综合比对，依据最惠群众的资助途径，剔除重复身份、剔除已参加职工基本医保的人员后，确定拟资助参保人员名单下发乡村使用。

三是优化流程、规范管理。明确资助参保对象按管理属地在所属村居或社区就近线下参保。明确参保票据填写规范，按资助对象的身份属性、资助资金的来源和个人应缴费用情况分类开具参保票据。要求乡镇村或社区对下发的拟资助参保人员名单进一步核实，剔除已死亡人员后作为最终资助对象，其个人缴费资金由乡村统一收取后汇缴税务金库，资助资金由乡镇上报名单，经医保部门审核确认报财政部门统一汇缴税务金库。

三、主动作为强担当，精细管理显成效

2021年度的城乡居民医保参保工作启动伊始，县医保部门就主动作为，依据优化完善后的筹资政策和管理经办流程实行精细化管理，对各资助对象管理部门提供的55911人在册数据反复比对确认，同步纠正其个人错误信息331人，剔除已参加职工医保379人，剔除具有多重身份属性13961人，确认符合资助参保条件共41571人，将拟资助人员的详细名单、资助渠道、资助标准、个人应缴费用等关键信息下发乡村，供参保缴费使用。

通过参保筹资政策的细化完善、管理流程的优化改进，实施精细化管理以后，我县困难群体的参保信息更准确、资助参保更精准，既维护了困难群体的切身利益、确保了应保尽保，又维护了资助资金的合理使用、避免了重复浪费。同时，极大的减少了乡村两级的工作量和可能产生的干群矛盾，受到各级部门、干部群众的极大好评和大力支持。

原标题：精细化管理推动精准资助让困难群体应保尽保

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