服抗凝药又患结石难手术，医生胆大心细化险为夷

上周二，东阳市人民医院泌尿外科采取多种措施，成功为患有风湿性心脏病的周阿姨进行了输尿管结石手术。

在将手术中出血风险降至最低的同时，免去了周阿姨因结石而带来的痛苦。

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腹部持续疼痛多天

元凶竟是结石

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家住白云街道的周阿姨，20年前因风湿性心脏病进行过一次换瓣手术，从那以后就有服用“华法林”抗凝药物的习惯。

今年周阿姨已经58岁， 4月初，她突然感觉到自己的身体有些不对劲。

起初她只是感觉左下腹有些隐隐的作痛。原以为可能是饮食的原因，缓一缓就过了，但这样的疼痛一直持续了三天，疼痛感还有逐渐加重的感觉。直到这时，周阿姨才开始重视起来，立马来到东阳市人民医院就诊。

经过一系列的检查，医生发现周阿姨左侧输尿管中存在大量结石，已经造成了左肾积水。

意识到事情严重性的周阿姨决定听从医生的建议，进行输尿管结石手术。

但由于她有长期服用抗凝剂的习惯，这无疑增加了手术中出血的风险，给手术带来了较大的难度。

据泌尿外科诊疗组长熊冰介绍，华法林一类的抗凝剂主要针对需长期维持抗凝的人群，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。

长期服用华法林的患者在手术中发生出血的风险更高，因此对手术有着更高的要求。

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术中出血风险极高

医生采取多种措施妙手施术

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一方面，停用华法林，会增加血栓栓塞的风险；而另一方面继续使用华法林抗凝，会增加手术的出血风险。周阿姨的手术考验着医生对时机的把握和方法的选择。

针对周阿姨的情况，泌尿外科手术团队在术前进行了周密的讨论，并重点讨论了怎样预防周阿姨术中出血以及术后发生出血的预备方案。

首先是与心外科医生一同，在充分评估周阿姨凝血状况后，停抗凝药物，用低分子肝素桥接，并于术前12小时停药。

熊冰医生介绍，桥接治疗是指在停用华法林期间短期应用普通肝素或低分子肝素替代的抗凝治疗方法，因为低分子肝素钠抗凝效果确切，但不会导致出血，亦不会导致术后创面渗血，非常安全。

其次手术器械上选用更细的软镜导引鞘，用细的软镜。取石时将结石尽量粉末化，减少取结石碎片频率。

同时为了防止周阿姨形成血栓，术后24小时就接上抗凝药物，并尽早拔除输尿管支架。

最后，泌尿外科团队也针对可能出现的肾周血肿等情况制定了预备措施。

方案制定后，周阿姨也放心的进行了手术。由熊冰医生主刀，为周阿姨施行了左输尿管软镜碎石术。

有了泌尿外科团队周密方案的保驾护航，加上熊冰医生的精湛医术，手术进行的很顺利，周阿姨的结石被成功清除。

如今的周阿姨腹部已没有了疼痛的感觉，整个人也都恢复了往日的精神面貌。

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专家介绍

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熊冰，2006年硕士研究生毕业于武汉大学医学部，一直从事 泌尿外科工作。2012年至浙一医院及浙江省人民医院进修学习。2014-2015年至台湾及新加坡多家医院交流访问。2019年至广州医科大学附属第一医院进修学习。主持完成金华市级课题两项，发表论文10余篇。

擅长泌尿系结石的诊断及微创治疗，熟练开展输尿管硬镜、软镜碎石取石术，腹腔镜输尿管切开取石术，经皮肾镜碎石取石术。常规开展前列腺增生电切及激光手术，对泌尿系肿瘤的诊断及微创治疗有一定见解。

出诊时间：周四全天泌尿结石专家门诊

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科室介绍

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东阳市人民医院泌尿外科成立于1980年，目前设有病床52张， 医护技人员40余人，其中主任医师2人，副主任医师5人，主治医师8人，硕士学位8人。科室常规开展泌尿系统、男性生殖系统各类疾病的诊断治疗，包括泌尿系肿瘤、结石、梗阻、损伤、畸形及肾上腺疾病、男性不育症。设亚专业组3个，腔镜泌尿系肿瘤学组、微创结石治疗学组、前列腺学组。设施先进、技术力量雄厚，医疗水平在金华市内处于领先地位。

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