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妊娠期不同性病的治疗用药指南

  • 来源:互联网
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  • 2014-12-23
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  梅毒感染

  【治疗】

  治疗时要考虑到兼顾根除孕妇梅毒和预防先天性梅毒。青霉素是治疗梅毒的首选药物,但5%~10%以上的孕妇对青霉毒过敏。大多数专家认为,对青霉素过敏者,则采用红霉素治疗。最新文献报道红霉素虽然可以治疗妊娠期梅毒的孕妇,但未能防止先天性梅毒,其失败的原因可能是不稳定的胎盘转运和有些孕妇对药物的难以忍受。

  淋病

  【治疗】

  无合并症的淋病,可选青霉素480万U,一次肌注;或阿莫西林3g,一次口服。耐青霉素淋病奈瑟菌感染,可选用头孢曲松0.25g,im,qd×3d。合并有支原体感染者可同时口服红霉素500mg,4次·d-1,共7d[3]。

  支原体、衣原体感染

  【治疗】

  支原体、衣原体易产生耐药性,治疗过程中要对培养的支原体、衣原体进行药敏测定,根据药敏结果用药最为可靠。大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等。红霉素属B类药。动物试验表明阿奇霉素可通过胎盘,但对动物无明显损害。推荐治疗方法为:①红霉素0.5g,q6h,连用7d;②阿奇霉素 1g,单剂量口服。

  生殖器疱疹

  【治疗】目前治疗单纯疱疹病毒最有效的药物是无环鸟苷(ACV),属B类药。临床和动物实验均证明ACV作用特异,副反应小。因为三磷酸ACV 对病毒DNA的抑制作用比对人DNA强。无环鸟苷可口服、皮肤涂抹及静脉给药。皮肤涂抹可有烧灼感,故不能黏膜给药,静脉给药可引起局部疼痛和静脉炎,可通过减慢滴速控制。可通过胎盘和乳汁,但对胎儿无明显毒性。

  FDA关于抗微生物药物在孕妇中应用的危险性分类

  A类:孕妇体内研究无危险。B类:动物研究无危险,但人体证据不足;或动物有毒性但人体研究无危险。C类:动物实验有毒性,但对人体并未研究,只有利大于弊的情况下才可使用。D类:有人体危险证据,但利可能大于弊。X类:致人类畸胎,弊大于利。

  ①β—内酰胺类:青霉索(B),青霉素+β-内酰胺酶抑制剂(B),头孢菌素类(B),氨曲南(B),美洛培南(B),亚胺培南-西司他丁 (C)。

  ②大环内酯类:红霉素、阿奇霉素(B),克拉霉素(C)。

  ③喹诺酮类(C)。

  ④氨基苷类(D)。

  ⑤抗真菌药:酮康唑、两性霉素B、特比萘芬 (B),氟康唑,伊曲康唑(C)。

  ⑥抗病毒药:无环鸟苷、泛昔洛韦(B),更昔洛韦、金刚烷胺、膦甲酸(C)。

  ⑦其他:磷霉素、甲硝唑、呋喃妥因(B),磺胺类(C),四环素(D),万古霉素(C)。

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