心肌梗死，时间就是生命，记住两个“120”！

突发心肌梗死如何急救？

一旦确诊患了心肌梗死，时间就是生命，时间就是心肌！请记住两个“120”：

发病“120分钟”内是最佳救治时间，应立即拨打“120”以最快速度抵达最近医院的胸痛中心。

陈佳慧　复旦大学附属中山医院心内科

程蕾蕾　复旦大学附属中山医院心超诊断科主任医师

心电图可以观察到心肌梗死吗？

当心绞痛等症状出现时，心电图是一种简单快捷的检查手段，可以协助诊断患者是否存在严重的心肌缺血，尤其在发生急性心肌梗死时，心电图具有重要的诊断意义。不过，也有少部分患者心肌梗死发作时，心电图可无明显异常的表现。

虽然有的冠心病患者心绞痛不发作时心电图基本正常，甚至完全正常，但大部分冠心病患者的心电图上都能发现心脏缺血的端倪，通常表现为ST段及T波改变，还有一些陈旧性心肌梗死，可以直接通过心电图进行诊断。

所以， 如果平时有胸闷、胸痛等症状，一定要及时进行心电图检查，鉴别胸痛是否为心肌缺血所引起。

哪些症状提示心肌梗死已经发生？

心肌梗死通常表现为较剧烈的胸部闷痛或压榨感，位置介于耳朵以下、肚脐以上的不适（包括上颌、胸部、上肢、上腹部等），边界不确定，与体位姿势、呼吸、活动无关，可伴有冷汗、呼吸困难、恶心或晕厥，甚至濒死感，持续大于20分钟不能缓解。

部分患者也可无典型症状，甚至没有任何不舒服的情况，只偶然通过心电图、心肌标志物或心脏影像学检测而发现。

如何诊断急性心肌梗死？

符合以下3点中的2点即可确诊。

1.持续性的胸痛，往往是典型的心肌缺血发作的症状，具体表现为心前区、胸骨后闷痛、钝痛、压榨样的疼痛，并伴有肩背部放射痛，持续时间超过三十分钟，合并大汗、濒死感。另外患者 有可能出现眼前发黑和晕倒的情况，此时较为危急。

2.患者的心电图改变。一般情况下心电图会有ST段抬高或压低等特异性改变。

3.心肌标志物升高。胸痛、胸闷等症状出现3小时后再抽血化验，心肌酶往往偏高，尤其表现为肌钙蛋白偏高。

可以用心电图判断心肌梗死面积吗？

一般情况下，心电图能够初步判断心肌梗死的部位，进一步推断是哪一根冠状动脉血管阻塞导致了心肌梗死的发生。

心肌梗死面积越大，救治时间越晚，对心脏功能的影响就越大。

所以，如果高度怀疑发生了心肌梗死，请务必及时就近就医，尽早确诊，切记一定要“与时间赛跑”，在黄金“120分钟”内做急诊冠脉造影手术，疏通狭窄闭塞的冠状动脉，并根据具体情况选择植入支架，这样才能降低病变的危害，甚至挽救一部分患者的生命。

为什么现在心肌梗死盯上了年轻人？

现在年轻人生活节奏快，工作压力大，高血压、高血脂、糖尿病的发病年龄正在年轻化。此外，肥胖、缺乏运动、抽烟、熬夜等因素会进一步促进冠状动脉粥样硬化的提前出现。

因此，预防心肌梗死的第一步，是坚持自律健康的生活方式，尤其是那些家族直系亲属中有冠心病病史的年轻人，更应该注意早睡早起、坚持体育锻炼、戒烟戒酒、饮食有度、保障睡眠以及保持平和开朗的心态。

除此之外，心肌梗死通常都有一定的诱因，如过劳、过激（紧张、焦虑、愤怒）、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、大量饮酒等。

如果您有上述高危因素，又发生了一定的诱因，一旦出现胸闷、胸痛等症状，一定要高度警惕，及时就近就诊。

突发心肌梗死如何急救？

一旦确诊患了心肌梗死，时间就是生命，时间就是心肌！请记住两个“120”：

发病“120分钟”内是最佳救治时间，应立即拨打“120”以最快速度抵达最近医院的胸痛中心。

一定注意保持情绪平稳、休息状态，如果条件允许，建议测量血压、心率，如果您有冠心病的高危因素或既往被诊断患有冠心病，可以先自行嚼服阿司匹林300毫克；如果您的血压不低，没有头晕、晕厥的表现，可以服用硝酸甘油片缓解症状。

总而言之，尽快到具有冠脉造影介入手术条件的医院疏通血管或进行药物溶栓才是硬道理！

如何预防心肌梗死再次发生？

首先，应注意改善生活方式。戒烟限酒、少吃多动、控制体重及三高（高血压、高血糖和高血脂），保持排便通畅，不熬夜，保持心情舒畅，适度运动、持之以恒，天气寒冷时尽量避免户外活动。

其次，按时服用药物。冠心病是一种慢性疾病，和高血压、糖尿病一样需要长期终身服药；如果血管有严重的狭窄，建议根据具体情况采用疏通血管的治疗方式，大部分患者可以采用植入冠状动脉支架、球囊扩张等方式。对于血管病变较重、较弥漫的患者，建议行冠状动脉搭桥术。

此外，还要坚持定期随访，在医生的指导下调整治疗方案及药物的剂量。

上医治未病，控制高血压、高血糖和高脂血症，对防治心肌梗死至关重要。尤其值得注意的是，人体的血压、血糖和血脂都是在动态变化着的，即便现在服药将指标控制在了正常范围之内，也要定期复查，及早发现波动，以便及时调整治疗方案，提升对病情的控制效果。

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