精准守护男性的“生命腺”

前列腺癌是威胁男性健康最常见的肿瘤之一。

虽然与发达国家相比，我国仍是前列腺癌的低发国家，但近年来发病率却稳步升高，中老年男性要对此引起重视。

不免有人感叹：“做男人真的好难！”

男人要想保护好自己， 早筛、早诊、早治对前列腺癌意义重大。

钱伟庆，复旦大学附属华东医院泌尿外科主任、主任医师、教授，是中国最早开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的泌尿外科医师之一。

现任上海市康复医学会泌尿盆底康复专业委员会主任委员、复旦大学前列腺肿瘤研究所副所长、中华医学会上海市泌尿外科学会委员、国际泌尿外科学会（SIU）会员。

曾获“上海市医苑新星”等。擅长泌尿生殖系肿瘤等疑难病症诊治，精于操控达芬奇机器人进行手术。

壹

“不为良相，愿为良医”

“中学时期受到范仲淹‘不为良相，愿为良医’的影响， 便立志学医，我的高考志愿全部是医学院。”钱伟庆教授笑着说道。

1982 年，钱教授就读于原上海第一医学院（现复旦大学医学院），并连续担任了6 年班长，毕业时还获得了“荣林奖学金”（即“优秀毕业生”），通过自选专业进入了华山医院泌尿外科工作，师从我国知名泌尿外科“手术大师”宋建达教授，并于1998 年5 月随恩师人才引进到华东医院。

当谈起为何会选择致力于泌尿外科，钱伟庆教授回忆道：“我深受两位老师的影响。

一位是学生时代所跟从的上海市第一人民医院的谢桐教授，其为我国‘肾透析移植之父’、著名移植与泌尿外科专家，他不仅讲课风采飞扬，还推动了我国泌尿外科的发展及迅速与国际水平接轨。

另一位就是宋建达教授，其精湛的手术技艺让我钦佩不已，也让我梦想着成为像他一样的‘实干家’。”

老师们的言传身教深深影响着钱伟庆教授，就这样，他在泌尿外科的舞台上一干就是几十年，前列腺癌也从书本上所写的“罕见病”变成了“常见病”，但他成为一名好医生、一个“实干家”的目标从未改变，并一直为此努力着。

贰

重视男人的“生命腺”

前列腺是男性特有的器官，别看它只有栗子般大小，却被称为是男人的“生命腺”。它在人体功能中担任着重要的角色，包括前列腺液的分泌、包绕部分尿道、可有效控制尿液排出，并且参与射精过程，对男性健康十分重要。

在美国，前列腺癌的发病率位居男性癌症首位；而在中国，其发病率排在男性全部癌症的第六位，但同时也是泌尿外科中的首位。

“我们医院每年有约150 例的新发前列腺癌病例，已经持续了5年以上，说明前列腺癌的发病率确实是越来越高。”前列腺癌的发病率上升，主要有两个原因。

01

年 龄

前列腺癌的发病率是随着年龄的增长而增长的， 相对来说，现在我们的寿命越来越长了，因此发病率也就越来越高。

02

饮 食

前列腺癌是一个“富贵病”，其与高脂、高蛋白饮食有直接关系，如红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）吃得越多，发病率也就越高。

钱伟庆教授提醒，虽然我们前列腺癌的发病人数只有美国的1/9 ～ 1/8，但我们的死亡人数接近他们的一半，这是为什么呢？主要原因有以下两点。

03

早期诊断不足

早期诊断不足 目前，我们普查、筛查得还不够，缺乏精准诊断条件，将近一半患者发现前列腺癌时都已是晚期，或已转移。

发现得晚，再怎么治疗效果都会比较差。

因此， 我国应采用更科学合理、更适合我国目前现状的，更加积极的血前列腺特异性抗原（PSA）筛查策略，以提高我国前列腺癌的早期诊断率、根治性治疗率，减少患者的死亡率。

04

治疗不够规范

治疗手段与经济挂钩，治疗前列腺癌的药物现在有很多，但很多药物非常昂贵，并且目前我国机器人手术的普及率还不是很高，落后地区受限于经济条件无法开展手术、规范药物治疗，会直接影响到治疗的效果。

叁

机器人手术“显身手”

前列腺癌的治疗方法主要包括积极监测、根治性手术、根治性放疗、内分泌治疗和化疗等，需根据临床分期、病理分级、患者的意愿、年龄、合并疾病及经济状况等综合考虑，以确定最佳的治疗方案。

钱伟庆教授介绍道：“目前，前列腺癌根治性手术是治疗局限性（即早期）前列腺癌最有效的方法之一，对于预期寿命超过10 年的患者，是首选的治疗方法。

手术主要包括开放性前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助前列腺癌根治术。”

01

三类手术对比

传统开放手术 腹腔镜手术 机器人手术 眼手协调 自然的眼手协调 视觉范围和操作器械的手不在同一个方向 图像和控制手柄在同一个方向，符合自然的眼手协调 手术控制 术者直接控制，但不精细，有时受限制 术者须和持镜的助手配合，才能看到自己想看的视野 术者自行调整镜头，直接看到想看的视野 成像技术 直视但细微结构难以看清 二维，图像易失真 三维，放大10~15倍，比人眼更清晰 稳定性 人手存在自然的颤抖 套管通过器械放大了人手的震颤 智能判别滤过手的生理颤抖 创伤性 创伤较大，术后恢复慢 微创，术后恢复较快 微创，术后恢复较快

因开放性手术出血量较多、腹腔镜手术并发症较多，在欧美国家，机器人辅助前列腺癌根治术已成为了前列腺癌根治性手术的“金标准”。

达芬奇机器人是目前全世界公认最佳的手术机器人，其由外科医生控制台（master，机器人系统的“主人”）、床旁机械臂系统（slave，机器人系统的“仆人”）和成像系统三部分组成。

医生坐在“主人”的位置， 两个手各套两个环，手指做一个动作，机械臂（即“仆人”） 就会做同样的一个动作。

但伸进去的杆子比普通圆珠笔笔芯还细，相当于极细的筷子，其前端可以有剪刀或镊子，还可模仿手指的动作，以吃饭做比，相当于用手直接在吃饭。

作为中国最早开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的专家之一，钱伟庆教授感慨道：“我国虽开展得相对较晚，但目前已在临床上广泛应用，达芬奇机器人能够提供更好的手术视野，进行更精细的手术操作，有利于对性神经的保护、术后尿控的恢复，并且明显减少术中出血，大大降低输血率，而疗效和开放手术相同。”

肆

术后须早期康复和定期随访

“虽然早发现、早治疗很重要，但是根治手术后的早期康复更是关键，包括控尿和性功能康复。”钱伟庆教授特别提醒道。

01

早期康复

手段有自身提肛锻炼、针灸（电针骶四穴）、盆底生物反馈训练、药物等。

02

后期定期随访

因为有10% ～ 20% 的患者会复发，因此定期（每3 个月一次）监测血前列腺特异性抗原（PSA） 很重要。早期发现局灶复发可通过再次手术或放疗治愈。

此外，合理饮食，控制脂肪摄入，适当补充维生素E、硒、番茄红素等抗氧化剂对前列腺癌可能有预防作用；中年男士应定期行直肠指检和血PSA 检查，也是预防前列腺癌的有效措施。

钱伟庆教授呼吁道：“我们希望男士们都可以有‘自危’意识，做到早发现、早诊断、早治疗。”