肺结节，什么时候需要手术？

近些年来,随着薄层高分辨肺部CT在体检中的普及，越来越多的人在体检后被告知肺部有结节。

有些患者被建议较长时间的随访复查,也有些患者被建议进行手术治疗，最终证实是肺癌。

为什么同样都是肺结节，有人只需要随访，有人却需要手术，最后甚至查出是肺癌呢？

寿伟臻

上海中医药大学附属龙华医院胸外科主任医师

什么是肺结节

肺结节是指胸部CT检查影像图片所见，肺内直径小于或等于3厘米的圆形、类圆形或不规则形密度增高阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

依据结节的密度，可将肺部结节分成三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

其中，部分实性结节的恶性概率最高。

结节的大小很关键

发现磨玻璃结节就一定是肺癌吗？答案是不一定。

结节的恶性概率跟随其大小而改变。

直径大于20毫米的肺结节恶性概率为64%～82%；

直径11毫米～20毫米的肺结节恶性概率为33%～64%；

直径6毫米～10毫米的肺结节恶性概率为6%～28%；

直径小于5毫米的肺结节恶性概率为0%～1%。

同时，结节特征及其边界的特征可用于帮助评估病灶良恶性。

肺部磨玻璃样或部分实性结节的恶性概率高于实性结节，呈不规则分叶状或毛刺状边界者通常较边界光滑的恶性可能性高。

发现肺部结节后我们应该如何应对？

首先，我们不要惊慌，哪怕是表现为磨玻璃结节的早期肺癌，它的生长也是十分缓慢的，倍增时间较长，部分实性结节的平均倍增时间为457天，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天。

所以，我们有足够的时间做出正确的判断。

肺部分实性结节

直径＞8毫米：

此类结节被定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描、薄层增强CT扫描、经皮肺穿刺活检）,明确诊断,手术切除或3个月后进行CT复查。

若结节3个月后没有缩小或有增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。

若结节3个月后缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不少于3年。

直径≤8毫米：

此类结节被定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。

如果结节具有生长性则建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不少于3年。

肺磨玻璃密度结节

直径＞5毫米：

此类结节被定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性则建议手术，无变化或缩小则建议继续长期CT随访，随访时间不少于3年。

直径＜5毫米：

此类结节被定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。

结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不少于3年。

需要提醒大家的是，因为磨玻璃结节密度浅淡、体积较小、对CT要求高，导致医生对其判断的难度大，所以建议大家最好到三甲医院进行检查。

而且尽量选择初诊医院进行复查，这样方便医生对前后病灶进行对比后做出正确的判断。