中国不吸烟女性肺癌高发？早筛标准要改吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

不抽烟女性筛查肺癌，或可遵循“三低”理论。

冬至，X女士再次梦到母亲，身子佝偻，眉头紧皱，喃喃自语：“我还是想不通啊！我不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌呢？”

2018年2月，X女士的母亲63岁，被确诊为晚期非小细胞肺腺癌，伴乳腺、脊柱、脑等多处转移。当年11月，不治身亡。回忆整个治疗过程，X女士记忆最清晰的是，母亲像祥林嫂一样，反复追问“为什么是我？”

X女士请教医生，上网查资料，发现惯常所说的肺癌高危因素，包括50岁以上，抽烟，因职业需要、接触过石棉或氡等，有恶性肿瘤病史或肺癌家族史，慢性肺病患者。

但在病房看到的实景，让X女士怀疑“高危因素”的可信度。“我妈住的是6人间病房。同期做肺癌化疗的有三四名女性患者。除了年龄，她们和高危因素毫不沾边，甚至是过往家中身体最棒的那个，规律生活、健康饮食、定期运动，几年都不进一次医院。”

“为什么是我”，是病房内最容易引起讨论的一个谜。每个人都能说上两句。没人知道准确答案。

临床医生也迫切希望解开这些谜团。“10年来，中国肺癌诊疗提炼出一种理论，即中国女性肺癌患者的吸烟率与欧美完全不同。2019年9月的世界肺癌大会也特别提到这点，它已经引起国际关注和认同。但在病因学层面，研究刚刚起步。”复旦大学附属肿瘤医院胸外科教授陈海泉告诉“医学界”。

多国出现“不吸烟女性肺癌发生数增加”

世界卫生组织（WHO）下属国际癌症研究机构（IARC）数据，2020年全球新增癌症病例约1930万，死亡人数约1000万。从新发数看，肺癌是第二大癌症，但由之导致的死亡人数最多，占到癌症去世总人数的18%。

IARC认为，如果控烟措施逐步加强，能观察到肺癌发生率与死亡率的明显下降。比如美国。2017年癌症统计数据显示，控烟减少该国男性肺癌群体45%的死亡。

然而，与此同时，一种新的现象浮现出来：多国不吸烟女性的肺癌发生率在上升。

“2000年至今，我们看到肺癌流行病学特征的转变。”美国纽约西奈山医院外科医生Andrew Kaufman告诉“路透社”，最近10年内，他接诊3800余名从不抽烟的肺癌患者，女性约占20%。“如果将不吸烟者患肺癌作为一个独立群体计算，它或能位列美国癌症发病率和死亡率的前十位。”

美国疾病预防控制中心（CDC）和美国癌症协会的联合研究也证明这一点。2020年12月，上述机构在 JAMA Oncology 发布7州、12余万人的5年随访数据，发现新诊断肺癌的每100人中，有12.5%从不抽烟。进一步细分后，发现女性比例更高，达63.5% 。英国一项2170人研究表明，该国不吸烟肺癌患者所占比例从2008年的13%，升至2014年的28%。

“这或是相对数效应。”“路透社”援引美国癌症学会监测和健康服务研究项目副主席Ahmedin Jemal发言称，美国吸烟率从1965年的40%，降至2015年15%。抽烟的少了，其肺癌发生率自然降低。由此导致不吸烟者患癌比例相对增加。

陈海泉不认可这一说法。他指出，美国肺癌筛查起步早、普及晚、费用高。2014年，美国开始在有限的高危人群里，进行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。这或导致大量不抽烟女性未被检出。

但中国不吸烟女性肺癌高发，是“绝对数”问题。2010年前后，陈海泉等就观察到这一现象。中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授称，在临床工作中有明显体会不吸烟人群肺癌发生率在升高。

陈海泉曾携团队在国外知名期刊发文，通过大规模LDCT早期筛查，在上海社区和不同地区6家医院的员工中，先后揭示中国女性不吸烟者肺癌发生率较高。其中，医院员工的研究共纳入8392人的LDCT筛查结果，经病理确认、检出179名员工患肺癌，占总样本量的2.1%。147人为女性，占82.1%。以吸烟习惯区分，则167人为非吸烟者，占93.3%。以性别中检出率区分，女性检出率为2.5%，显著高于男性的检出率1.3%。

美国胸外科医师协会伦理委员会主席、哈佛大学医学院贝斯以色列女执事医疗中心外科Richard I. Whyte教授评论，这篇中国医院员工的肺癌筛查研究挑战传统观念，即CT筛查的主要人群是所谓的“高危”人群