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肥胖型糖尿病患者烦恼多,这三个方法能帮你减体重

  • 来源:互联网
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  • 2020-05-31
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俗话说“一白遮三丑、一高遮五丑、一瘦遮七丑、一富遮百丑、一胖毁所有”。虽说每个胖子都是潜力股,但是肥胖不仅毁掉了容颜,还毁掉了健康。

什么是肥胖

临床常用体质指数(BMI)和腰围作为判断肥胖的指标。中国成年人正常 BMI 为 18.5~23.9千克/平方米 , BMI在24~27.9 千克/平方米为超重,BMI≥28 千克/平方米为肥胖。

腰围≥90/85 厘米(男/女)可判定为腹型肥胖。

肥胖合并2型糖尿病的危害

内脏脂肪堆积与高血压、糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化及心血管事件关系密切。BMI和腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关,二者均超标可进一步增加心血管风险。

如果糖尿病患者合并肥胖,上述风险则明显增加。胖子糖尿病发病率高3倍,肥胖还会加剧2型糖尿病患者慢性并发症的发生。

肥胖合并2型糖尿病的体重控制目标

目标体重:体重在 6 个月内下降达 5%, 严重肥胖者(BMI>35 千克/平方米)减重应更严格,应使 BMI 减至 28千克/平方米以下。

肥胖合并2型糖尿病的减重治疗方案

1.生活方式干预

控制能量平衡膳食;运动治疗包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。这些说起来很容易,实际上真正能够长期坚持的人实在太少了,然而这些良好的生活方式一旦养成,则终身受益。

2.药物治疗

3. 手术治疗

肥胖合并2型糖尿病病人手术适应证:

(1)2型糖尿病病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。

(2)BMI≥32.5,建议积极手术;27.5≤BMI<32.5,推荐手术;25≤BMI<27.5,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分或存在合并症,慎重开展手术。

代谢综合征组分包括:高三酰甘油(TG,空腹≥1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,男性空腹<1.03mmol/L,女性空腹<1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130毫米汞柱或动脉舒张压≥85毫米汞柱)。

合并症包括:糖代谢异常及胰岛素抵抗,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等,尤其是具有心血管风险因素或2 型糖尿病等慢性并发症。)。

(3)对于25≤BMI<27.5的病人,男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米及影像学检查提示中心型肥胖,经多学科广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

(4)建议手术年龄为16~65岁。

手术禁忌证

(1)1型糖尿病。

(2)2型糖尿病胰岛B细胞功能已基本丧失。

(3)对于BMI<25.0千克/平方米的病人,目前不推荐手术。

(4)妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。

(5)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

(6)智力障碍或智力不成熟,行为不能自控者。

(7)对手术预期不符合实际者。

(8)不愿承担手术潜在并发症风险者。

(9)不能配合术后饮食及生活习惯的改变,依从性差者。

(10)全身状况差,难以耐受全身麻醉或手术者。

手术方式选择

(1)腹腔镜胃袖状切除术;

(2)腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术;

(3)胆胰转流十二指肠转位术。

肥胖合并2型糖尿病术后获益

严重肥胖合并2型糖尿病患者能获得更好的寿命,死亡率下降。术后1年85%的2型糖尿病患者糖尿病临床获得“治愈”。

肥胖型糖友,可以考虑用代谢手术减轻体重。

参考文献

[1]陈建军,王跃东.减重手术治疗2型糖尿病的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(1):57-61.

[2] 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)

[3] 肥胖相关性高血压管理的中国专家共识(2016版)

作者:陆小玉主治医师

审校:张美彪主任医师

单位:怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)怀化分中心

怀化市糖尿病康复协会

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