胆固醇都是“坏蛋”吗？别再跟胆固醇较劲了

经常看到朋友圈转发胆固醇有害健康的信息。面对美食，我们拼命压抑着自己的食欲，不光是为了保持苗条的身材，更是怕胆固醇会升高。胆固醇含量高的食物那简直就是“洪水猛兽”，比如坚信“每天吃鸡蛋不能超过一个”，于是，每天早上吃完一个鸡蛋只能咽咽口水。不仅是年轻人追求健康限制胆固醇摄入，甚至营养不良的老年人也不敢吃一口蛋黄。

胆固醇就这么吓人吗？

胆固醇是个“坏东西”吗

现在大家都认为胆固醇是个“坏东西”，吃多了不仅得高脂血症，还会堵血管，增加心血管疾病发生的风险。胆固醇的确归类于脂质大家族，是类脂质，但却不是脂肪。我们每个人的血液和组织细胞中都含有胆固醇， 胆固醇其实是人体必需的营养物质，参与人体的多项生理活动，在体内有许多重要的作用。

胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D3等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，维持细胞膜的结构和功能，还参与了脑和神经组织的构成。胆固醇不仅不是个“坏东西”，还是每个人必需的物质，只强调胆固醇对健康有害显然是片面的。

坏的胆固醇和好的胆固醇

胆固醇在血液中是以脂蛋白的形式存在的，也就是胆固醇想要在血液中航行，都得靠着脂蛋白。脂蛋白就像一艘船，负责运送血液中的胆固醇到达目的地。胆固醇虽然不是个“坏东西”，但是运送的脂蛋白不一样，还真就有了好坏之分。高密度脂蛋白是“好船”，将血液中多余的胆固醇从细胞带出并送至肝脏，肝脏处理分解后再被移除体外。因此，高密度脂蛋白胆固醇也被称作“好胆固醇”，应该立功受奖。

低密度脂蛋白则是“坏船”，负责把胆固醇从肝脏运送至全身组织，而这类脂蛋白在把胆固醇运送至动脉时，碰到受损的血管内膜，就容易造成胆固醇在血管的堆积，增加心血管疾病的风险。所以，低密度脂蛋白胆固醇倒霉背锅，常被称为“坏胆固醇”，我们要降低的也主要是它。

“坏胆固醇”是不是越低越好

分清好坏后，人们不禁要问，既然“坏胆固醇”对心血管健康影响这么大，是不是越低越好呢？

“坏胆固醇”并不是越低越好。如果过低，会减少糖皮质激素的合成，减少人体的应激能力和免疫力，同时可能导致血管壁脆性增加，严重时引发脑出血。还有最新的研究表明，较低的低密度脂蛋白胆固醇水平的参试者，其癌症风险比其他人群要高，其中糖尿病患者患癌的风险最大。因此，我们要控制“坏胆固醇”，但是不能一棒子打倒，指标过低还应该征求医生的建议，是否适当增加胆固醇摄入、降低药物剂量等。

当然，“好胆固醇”也不是越高越好，过高会增加感染风险，尤其是胃肠炎和细菌性肺炎。

胆固醇是吃进去的吗

人体血液中的胆固醇主要来自两个途径，即体内合成和食物中摄取。其中，体内合成的胆固醇在70%～80%，主要是自身肝脏合成。 血胆固醇中只有20%～30%左右是吃进去的。事实上，对于大多数健康人来说，体内具有维持血中胆固醇稳定的机制，也就是如果从食物中摄入的胆固醇多了，自身合成胆固醇就会相应减少，从而控制总的胆固醇量不变。

但这个维稳的能力具有个体差异性，大约15%～25%的人群对膳食胆固醇非常敏感，一旦食物中摄入了过多的胆固醇，体内血液总胆固醇就会显著升高。

另外，我们吃进去的饱和脂肪酸、可溶性纤维素等膳食成分也会影响胆固醇的吸收。因此，胆固醇多吃了点，人体自身也能调节，也不是吃进去多少就是多少，但高危人群就要小心“病从口入”。

吃多少胆固醇合适

我们吃进去的胆固醇主要来源于肉、蛋、内脏等食物。鸡蛋富含胆固醇，尤其是蛋黄，是膳食中胆固醇的主要来源，一个大鸡蛋（大约50克）含有226.5毫克胆固醇。最近几年，美国、中国发布的膳食指南，都相继取消了每天胆固醇摄入量的限制，吃货们仿佛看到美食在前面召唤，可以尽情享受了。取消了胆固醇摄入量的上限，不代表推翻胆固醇这座“大山”，大家可以翻身做主无节制摄入。吃得有度才能活得健康， 我们确实没必要为吃不吃蛋黄而纠结，但也不能长期过量吃单一的食物。

总的来说，每天大约1个鸡蛋，吃鸡蛋不弃黄；主食多吃全谷杂粮；每月吃2次～3次动物内脏，每次25克左右；烹调使用植物油，每人25克左右，减少动物性脂肪的摄入。对于普通健康人，如果能够做到营养均衡、食物多样性，就不会担心胆固醇摄入超标。对于高胆固醇血症和动脉粥样硬化、冠心病的患者，还是要严格控制高胆固醇食物的摄入，建议每天胆固醇摄入量<300毫克。

胆固醇偏高怎么办

发现胆固醇偏高了怎么办？ 一句话就是：早诊早治，营养均衡，适量运动，戒烟限酒，保持心情愉悦。

首先调整饮食结构，减少高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量食物的摄入，选择能降低“坏胆固醇”的食物，谷类、薯类等富含膳食纤维、植物固醇的食物；坚持适当的运动，超重或肥胖者要减轻体重；加强戒烟、限酒、控盐等。

如果生活方式干预对胆固醇的降低作用不明显，就需要启动药物治疗，临床上主要使用他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。同时，还要积极治疗引起胆固醇代谢异常的疾病，如糖尿病、肾病、肝病、胰腺疾病等。早诊断、早干预，在医生指导下尽早使用药物，尽早获益。

总之，别和胆固醇过不去了。

来源：健康中国官方微信

作者：健康中国医者名片项目入驻医师 山东大学第二医院心血管内科主治医师 公瑶瑶

制图：朴沁莹

编辑：栾兆琳