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BP讲堂--肺炎的概述

  • 来源:互联网
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  • 2020-01-22
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原标题:BP讲堂--肺炎的概述

简 介

肺炎是肺实质或肺间质的炎症,最常根据病原体分类。典型症状可能包括发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。因为不同类型的肺炎可能由不同的病原体感染引起,可能有发病机制不同,所以每类肺炎也有其特异的危险因素、症状和体征。

疾 病

描 述

社区获得性肺炎指过去14日内没有住院、且没有居住在长期护理机构(如护理院)的人发生的肺炎。最常见的病原体是肺炎链球菌(也称为肺炎球菌),它是普通细菌性肺炎的典型致病菌。肺炎支原体也是主要的病原体,是非典型细菌性肺炎的典型致病菌。

把医院获得性肺炎 (HAP) 和呼吸机相关性肺炎 (VAP) 定义为两个独立的分组。指南也建议各家医院编制抗菌谱以指导抗生素的选择。

病毒所致肺炎表现为非典型肺炎,在免疫功能正常的成人医院获得性肺炎也很少见。相比成人,病毒性肺炎更常见于儿童。常见的社区获得性病毒病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒。流感病毒可以引起重症肺炎,并使金黄色葡萄球菌二重感染的 风险增加,导致青壮年患者高死亡。由巨细胞病毒(CMV)或水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的肺炎见于免疫低下宿主(包括HIV感染者),其与原先感染的再活化有关。病毒性肺炎较为少见的病原体包括汉坦病毒、禽流感病毒和 SARS 冠状病毒。

重症急性呼吸综合征(SARS)由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起。危险因素包括近期旅行史、密切接触感染个体和在 SARS 冠状病毒实验室工作患者最初出现流感样前驱症状。咳嗽(最初是干咳)、呼吸困难和腹泻可见于病程第一周,但在病程第二周更为常见。重症患者病情发展迅速,可出现进行性呼吸窘迫和低氧血症,大约20%需要重症监护治疗。传播主要发生于病程第二周。

如在中东或爆发地区居住或旅行和/或与感染个体密切接触 2 周后发生严重呼吸疾病,应考虑中东呼吸道综合征 (Middle East respiratory syndrome, MERS)。大部分病例是人人传播的结果,确诊病例的高峰出现于医院爆发时。临床表现的范围从无症状到严重迅速进展和可能致死的肺炎。治疗以支持性疗法为主。

肺炎支原体 可引起社区获得性肺炎和上呼吸系统疾病。主要发生于儿童和年轻人,常见于人员密集的环境(如寄宿学校、军事基地和大学)。

发生于全世界和各年龄组人群中的常见呼吸道病原体它是社区获得性肺炎的主要病原体。肺炎衣原体肺炎在临床上不能与其他非典型病原体,特别是肺炎支原体 肺炎进行区分。

主要通过吸入含菌气溶胶感染,少数可通过微量吸入军团菌污染的水而感染。表现包括如咳嗽(可能不咳痰)和呼吸短促 (SOB)、发热、寒战及胸痛等等呼吸系统症状。其他肺外症状包括头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

由真菌伊氏肺孢子虫 (以往称为卡氏肺囊虫 )引起。诊断的关键包括HIV感染或者具有HIV感染危险因素和低CD4淋巴细胞计数。它是最常见的AIDS定义性疾病。高危因素包括CD4淋巴细胞计数低于200 个细胞/μL(如HIV阳性患者)、免疫抑制状态(如器官移植、血液恶性肿瘤)、长期使用皮质类固醇治疗及既往肺孢子菌肺炎病史。

球孢子菌 属引起地方性真菌病,分布于美国西南部、墨西哥北部和中南美洲局部地区,主要通过吸入空气中播散的分节孢子而感染。球孢子菌病可表现为无症状性或者急性和慢性肺部综合征,少数可有肺外其他组织器官感染。

侵袭性曲霉菌病由丝状真菌曲霉菌 属引起,其广泛存在于土壤中。通过吸入含分生孢子(孢子)的气溶胶感染。主要引起免疫功能低下患者感染,少见功能正常的宿主感染。临床表现缺乏特异性,包括发热、咳嗽和胸膜炎性疼痛。高度可疑时,可早期诊断。受累部位包括肺、鼻窦、脑和皮肤。曲霉球在肺内原有空腔内形成。其多无症状。

误吸是指将异物吸入到声带以下的气道。它可归类为吸入性化学性肺炎或者吸入性肺炎。吸入性化学性肺炎是指误吸胃内容物后引起的化学性损伤。

典型的地高辛症状包括胃肠道、全身和/或心血管系统症状。阵发性房性心动过速是典型的地高辛中毒的心律失常的表现。最初的检查重点应该放在确定患者是否存在血流动力学障碍,如果存在且患者确诊为地高辛中毒,应考虑使用地高辛抗体片段(Fab)治疗。

新生儿吸入综合征

误吸引起的新生儿肺炎,常见胎粪吸入

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

指在终末细支气管、肺泡管及肺泡腔内形成增生性息肉样肉芽组织。特发性闭塞性细支气管炎机化性肺炎 (BOOP) 的个体典型表现为流感样疾病,包括持续1到3个月的轻度发热、关节痛、疲乏、轻度咳嗽。随着BOOP累及的肺泡数量增加,可出现气短。双肺可闻及吸气末湿

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