疫情之下，诊所出路在哪里？

原标题：疫情之下，诊所出路在哪里？

一场突如其来的新冠疫情，打乱了很多基层医生的生活和工作节奏。往年冬春季节都是流感高发季，感冒发烧、咳嗽等症状的病人，是诊所最主要的客源。但自疫情爆发后，为阻断发热咳嗽等疑似病人不愿意去医院就诊的现象，各地纷纷出台政策要求发热病人必须到定点医院就诊，大量基层医疗机构都处于停诊状态。

据国家卫健委统计信息中心公布的数据显示，2020年1~2月份，全国医疗卫生机构共诊疗7亿人次（不含湖北省、诊所及村卫生室数据），受新冠肺炎疫情影响，同比下降21.3%。其中，基层医疗卫生机构诊疗2.7亿人次，同比降低12.5%，当中，社区卫生服务中心(站)1.0亿人次，同比降低15.8%；乡镇卫生院1.6亿人次，同比降低6.8%。持续的疫情给全国医疗机构带来了巨大冲击，作为医疗体系最小单元的诊所，也在本次疫情中遭受重创。

数据来源：国家统计信息中心

目前，国内多个省份已经连续多日零新增病例，随着新增感染人数的减少，疫情逐步得到了控制，基层门诊也相继迎来了复工。但由于国家对发热门诊的严格管控，基层诊所的门诊量严重下滑。有调查显示，一般客户粘性较差的诊所，复工开诊后每天的门诊量仅维持在2~5人左右。而且相比于社区卫生服务中心等基层医疗机构，由于大多数诊所不能进行医保报销，让很多基层老百姓不得不舍近求远去社区就医。客流量低，每日入不敷出直接导致了大批诊所转让、倒闭。据诊锁界公开数据（不完全）统计，2020年1月~4月，公开发布诊所（此处包括门诊部、卫生室/所、社区卫生服务站等诊所类医疗机构）转让信息的医疗机构多达578家。而从转让诊所的区域分布情况来看，广东省的诊所转让需求为全国之最。随着疫情防控进入常态化，诊所出路在哪里是每一个基层医生必须思考的重要问题。我们认为，将基层诊所纳入医保门诊统筹定点或将是疫情之下诊所的最好出路，这也是国家政策的导向。

数据来源：诊锁界

去年以来，多项医疗保险支持政策陆续出台。2019年5月，国家医疗保障局财政部在《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发[2019]30号）中规定，建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制。实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。2020年3月，党中央、国务院在《关于深化医疗保障制度改革的意见》中提出，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。多项政策的放开，意味着基层诊所有了更多的发展机遇。作为卫生健康服务体系的网底，基层诊所没有医保的支持，既不利于增加就诊量，也给基层老百姓造成不便。随着医改的逐渐深入，国家积极推进优质医疗资源向基层倾斜，将基层诊所纳入医保门诊统筹定点已是必然的趋势。

来源：中国政府网

而基层诊所纳入到医保门诊统筹定点这一方案成功实施的关键，在于诊所是否可以提供相应的医疗服务能力，这将主要由基层医生来完成。也就是说，要想实现分级诊疗体系建设，完成基层首诊的任务，核心是基层医生的能力问题。但由于环境的局限性等因素，使得基层医生的临床锻炼和学习机会有限，基层医生医学知识薄弱和不能实时更新，导致他们的诊疗能力不足，特别是全科能力不足，无法满足群众看病的需求。基于此，广东省家庭医生协会推出了“基层医生全科能力过关”活动，此活动是基层医生提高全科能力最好的学习工具，能有效帮助基层医生提升并检验全科能力。

“基层医生全科能力过关”活动

广东省家庭医生协会以帮助政府发展基础医疗服务为已任，致力于提高基层医生的诊疗能力，特别是全科能力。协会开发了全科医生系统，并从全球知名的英国医学杂志出版集团（BMJ）引进了BMJ全科能力能力培训系统，该系统提供基于循证医学的学习单元以及考题，包括疾病的诊断、治疗；阅片、心电图等基础能力；胸腔穿刺、腹水引流等操作技能；医患沟通、就医体验等通用技能，可以帮助基层医生提升综合服务能力。

目前，协会考虑到基层医生无法长时间参加线下培训的实际情况，推出线上的“基层医生全科能力过关”活动，该活动完全免费，纯属公益。“基层医生全科能力过关”活动自2018年10月开展以来，目前已经有8486名基层医生报名参加，其中有340名基层医生通过四期考试并获得五星级家庭医生的荣誉称号！

活动内容

课程设置

（1）学制：2年，分4期：每期半年；学期一和学期四为28个课程，学期二和学期三为27个课程，总共110个课程；每学期参加1次在线考试。

（2）学习内容：以基层常见的慢性病和多发病为主，涵盖内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、基础技能、精神、沟通类等。

（3）考试内容：根据学习内容设置相应的考题，每期配一套考题，50道题，满分100分。

针对人群

全国的个体诊所和村卫生室医生，自愿参与，完全免费。

如何参加

第一步：

第三步：登录全科医生系统（链接his.quankeys.com），从左侧菜单栏访问：全科能力学习→BMJ全科能力培训，选择相应的“学期”进行学习。

学习规则

（1）每个学习课程后面都有课后测试题（8-10题），70分以上算通过，医生必须学习完课程并通过课程测试。

（2）4期学习不分先后顺序，医生可根据自己的实际情况选择学习顺序。

（3）每个月（从2018年9月份开始）的第一个周日，系统都会开放在线考试，4期考试同时开放，医生根据自己完成的课程选择对应的考试。考试60分以上算通过，未通过当期课程考试的医生，可以学习下一期的课程，但必须通过当期考试后方可参加下一期课程考试，以此类推。

（4）想参加当月考试的医生，需提前向系统管理员提出申请，经系统管理员审核，医生完成了该期课程学习并通过了全部的课程测试，才可以参加相应的考试。当月考试不通过，可以下月继续参加该期考试。

（5）课程周期虽为2年，但有条件的医生可以提前完成课程学习。

学习证书

完成了全部四个学期的课程可获评星级家庭医生。在规定时间内（2年）完成课程并通过考试的医生，根据学习进度的快慢以及获得的4期考试的成绩，前10%的医生将被评选为5星级家庭医生，其余医生将被评选为4星级家庭医生。获得星级家庭医生称号的医生都可获得相应的荣誉证书、“基层医生全科能力培训”结业证书以及牌匾。

基层医生全科能力过关活动将长期持续开展，以便每一位有志于提高全科能力的医生都有机会参加。本次疫情充分暴露了我国医疗服务体系长期以来形成的“以医院为中心、患者无序就医”的结构性问题，随着疫情防控步入常态化，加快医疗资源整合，发挥基层医疗服务网底的作用，构建更完善的分级诊疗服务体系，已经引起各级政府的高度重视，个体诊所纳入医保门诊统筹定点做为推动分级诊疗制度最有力的抓手也将迎来加快发展时期，广大的个体诊所也将迎来一个发展的好时机。

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