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肝硬化并发肝性脑病临床路径(2019年版)

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  • 2020-06-30
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原标题:肝硬化并发肝性脑病临床路径(2019年版)

一、肝硬化并发肝性脑病

临床路径标准住院流程

第一诊断为肝性脑病(ICD-10:K72.903),肝硬化(ICD-10:K74.1),肝纤维化伴有肝硬化(ICD-10:K74.2),原发性胆汁型肝硬化(ICD-10:K74.3),继发性胆汁型肝硬化(ICD-10:K74.4),胆汁型肝硬化(ICD-10:K74.5),肝硬化(ICD-10:K74.6),酒精性肝硬化(ICD-10:K70.300),药物性肝硬化(ICD-10:K71.701),心源性肝硬化(ICD-10:K76.101),先天性肝硬化(ICD-10:P78.803),梅毒性肝硬化(ICD-10:A52.705↑K77.0*)。

根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2017年,第15版)及《肝硬化肝性脑病诊疗指南》(中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会。临床肝胆病杂志, 2018, 34(1-): 2076-2089)。

1.肝硬化病史。

2.有神经精神症状及体征,或虽无神经精神症状及体征,但神经心理智能测试至少有2项异常。

3.有引起肝性脑病的诱因。

4.排除其他引起神经精神症状的原因。

根据《实用内科学》(陈 灏珠主编,人民卫生出版社,2017年,第15版)及《中国肝性脑病诊治共识意见》(中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会. 中华消化杂志, 2013, 33(9):581-592.)。

1.去除诱因。

2.对症治疗及支持治疗。

3.营养治疗。

4.针对发病机制采取措施。

5.基础疾病的治疗

(四)标准住院日为13~14天

1.第一诊断必须符合ICD-10:K72.903伴K74.1-K74.6/K70.300/K71.701/K76.101/P78.803/A52.705↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。

2.符合需要住院的指征:临床分期为有临床症状的肝性脑病(即1~4级)。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。

(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析。

(3)X线胸片、心电图、腹部超声。

2.根据患者情况可选择:头颅CT或MRI、脑电图、脑诱发电位、磁共振质谱分析(MRS)、腹部CT或MRI。

3.疑有颅内感染者可选择:脑脊液检查。

4.营养筛查与评估:入院后24小时内完成。

(七)治疗方案与药物选择

1.去除诱因:包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水、减少蛋白质摄入等。

2. 对症治疗及支持治疗

(1)非蛋白质能量摄入量:104.6~146.4kJ/(kg

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