按病种分值付费下，医院会有哪些改变？

原标题：按病种分值付费下，医院会有哪些改变？

转载：医有数

作者：罗斌 靳洁

医保支付的改革是推动医院改革的指挥棒，从医生诊疗到医生绩效，从重点科室培养到科室评判标准、从药品及耗材的采购到医院信息化建设，医保支付改革将改变医院各层级生态，撬动各方利益。DRGs是如此，按病种分值付费（DIP）也是如此。

10月19日，医保局发布了《“平地一声惊雷”，DIP试点通知发布，医保付费改革何去何从》，按病种分值付费全国试点工作正式拉开序幕，那么在总额预算控制之下，按病种分值付费除了医保付费方式的改变，还会给医院带来哪些改变？针对这些改变医院管理与运营如何跟进？我们接着来看。

改变一：科室评价标准改变

既往按总额预算预付制和按项目付费的医保支付方式，让医院更加偏向“会赚钱”的手术操作偏多的科室，让外科、骨科等科室成了“香饽饽”，而内科、儿科这些“不会赚钱”的科室常年在医院处于“鄙视链末端”，医生收入低，职业认同感更低。

而如今总额预算下按病种分值付费试行之下，医院科室的评判标准由“谁会赚钱”变成“谁会省钱”，曾经那些边缘科室们颇有“农奴翻身做主人”的感觉，但是DIP机制下，“节流”是一方面，如何“开源”还是关键，“开源”即开发更多病源，医院管理可以这么做：

01

打造重点专科，争做区域“学科老大”

在DIP机制下，能掌握绝对话语权的一定是“学科老大”了，因为基于大数据分析下的DIP，假设一家医院某科室实力很强，某个病种数量占区域总病种数30%以上，那么这家医院该病种的均次费用就可成为区域标准。这样就掌握了绝对的控费话语权。其次，“学科老大”也意味着拥有更多的患者源。所以，未来DIP试行医院管理与运营更应着重打造重点专科，争做地区“学科老大”。

02

医疗诊疗提质降费

提高医疗诊疗水平，创新诊疗手段，口碑上去了，自然就不愁没有患者来源了，一手抓诊疗质量，另一手还要抓控费，控费绝非行政层面的“一刀切”，一定是基于高质量的医疗诊断基础上的。

改变二：药品及耗材的采购

不再是“过手钱”

2020年7月31日，《治理高值医用耗材改革方案》（下称《方案》）由国务院正式对外公布。至此，医院的药品和高值耗材采购全部由国家集中采购。虽然看起来药品和部分耗材的钱依然是“过手钱”，但实际上实施按病种分值付费后，“超出不补，结余留用”的支付规则却会让院方对“药品和耗材”的管理与运营有新的思路，让“过手钱”变成“自留地”。

病种均次费用=药品费+耗材费+诊疗费+服务费

根据相关数据，药品费和耗材费一般来说占医院总收入的50%左右，通过控制药品和耗材的使用量和金额，拉低病种均次费用，医院在这一块也是可以节省出利润的。

关于按病种分值付费对医院的影响你有什么见解？欢迎读者在下方留言讨论。