BP讲堂--成人不明原因发热的鉴别诊断

原标题：BP讲堂--成人不明原因发热的鉴别诊断

常见

1

肺结核

病史

发热、恶寒、体重减轻、盗汗；病史包括到流行病地区旅行，HIV 感染或免疫抑制

查体

肺部：呼吸急促、呼吸音减弱、湿罗音、叩诊浊音；肺外：发现取决于累及的部位，淋巴结病常见

首要检查

结核菌素皮肤试验（PPD）: 阳性：＞15 mm 如无危险因素

其他检查

胸部 X 射线 (CXR): 上部叶浸润±磨蚀、腺病、结节、纤维化、胸腔积液

血培养: 抗酸杆菌

尿培养:抗酸杆菌

痰培养: 抗酸杆菌

2

腹腔或骨盘脓肿

病史

最近腹部或盆腔手术，分娩；腹痛常常出现；缺乏在儿童和老年人常见的症状

查体

肌紧张和反跳痛

首要检查

腹部和盆腔 CT:腹腔或骨盆脓肿

其他检查

3

人免疫缺陷病毒

病史

常不出现症状；发热，肌痛，腹泻，乏力，皮疹；高危因素包括患高风险性活动（多个性伙伴，不受保护的性行为，或男男间性行为）或静脉毒品使用

查体

弥漫性淋巴结病

首要检查

HIV抗体:阳性；在疾病早期可能为阴性

其他检查

HIV RNA: 阳性

4

鼻窦炎，急性或慢性

病史

鼻充血和流涕，咽喉痛，头痛，发热，疲乏，口腔异味，嗅觉丧失，上齿疼痛

查体

受影响鼻窦触痛，透照窦显示空气空间的缺失

首要检查

鼻窦CT: 窦混浊，气-液水平，粘膜浓缩，息肉

其他检查

鼻窦 X 光检查: 窦混浊，气-液水平

磁共振成像检查 (MRI):鼻窦炎或肿瘤

鼻窦内窥镜检查: 引流脓液、炎症、息肉

罕见

1

感染性心内膜炎

病史

通常起病隐袭；恶寒、不适、体重减轻、盗汗、SOB、腿水肿、偏身感觉/运动障碍、关节痛；患风湿热、先天性心脏病、病史包括牙科处理、人工瓣膜、静脉药物使用或之前的亚急性细菌心内膜炎

查体

新杂音、充血性心力衰竭或外周栓塞征象（碎片形出血、奥斯勒节点、Janeway病变）、罗斯斑点或视网膜出血、局灶性神经功能缺损

首要检查

经胸超声心动图: 赘生物，心脏瓣膜功能不全

血培养: 阳性

ESR（红细胞沉降率）:升高

2

牙肿脓

病史

咬痛

查体

牙齿触痛，齿龈肿胀，排脓

首要检查

全景断层摄影: 脓肿

其他检查

3

骨髓炎

病史

全身不适，发热，受影响骨痛

查体

受累区域的触痛/发红/肿胀，通过上覆皮肤的脓液引流

首要检查

磁共振成像检查 (MRI):阳性

其他检查

ESR（红细胞沉降率）:升高

血培养: 阳性

细针穿刺: 脓

骨扫描: 局部病灶型

4

急性或慢性前列腺炎

病史

病史包括反复尿路感染；发热；排尿、排便或射精时盆腔、会阴、后背或睾丸疼痛；排尿犹豫、尿量减少、失禁、血尿，频率

查体

腹股沟淋巴结病、沼泽前列腺触痛

首要检查

尿分析:血细胞和白细胞

其他检查

尿培养:阳性

前列腺分泌物培养:阳性

精液分析: 白细胞计数升高，精子计数减低和精子能动性减弱

5

巨细胞病毒感染

病史

通常无症状，除非免疫低下；发热，不适，盗汗，关节痛，无力，体重减轻，具体到感染部位的症状（例如，视力下降，肺炎，脑炎，腹泻）

查体

取决于感染部位；包括淋巴结病和肝脾肿大，视网膜变化

首要检查

CMV IgM 和 IgG 抗体: 阳性

其他检查

血培养:阳性

尿培养:阳性

CMV 聚合酶链反应:阳性

CMV抗原血症试验: 阳性

组织活检:CMV 病毒颗粒阳性

肝功能检查:转氨酶升高

6

EB病毒

病史

发热，咽喉痛，皮疹，嗜睡，肌痛，食欲不振

查体

淋巴结病，肝脾肿大

首要检查

全血细胞数量 (FBC):白细胞增多，非典型的淋巴细胞

肝功能检查:转氨酶升高

单点试验:阳性

其他检查

EBV 抗体试验:病毒壳蛋白抗原：早期感染IgM阳性，IgG持续阳性；早期抗原：IgG几周内出现，然后消失；EBV核抗原（EBNA）：持续阳性

7

风湿热

病史

发热，游走性关节炎，Sydenham 舞蹈病，鼻出血，腹痛；心脏可无症状或引起胸痛，呼吸困难

查体

关节肿胀，躯干，手臂和腿上环形或蛇形的皮肤，皮肤结节，心包摩擦音，杂音

首要检查

抗链球菌溶血素 O 或抗DNase B滴度:近期链球菌感染

心电图 (ECG): 正常或电导异常

其他检查

超声心动图: 心脏炎，二尖瓣或主动脉瓣赘生物或反流

8

莱姆病（Lyme病）

病史

发热，困倦，头痛，肌痛，颈强直，大关节炎症

查体

游走性红斑：公牛眼病变（S）

首要检查

免疫荧光试验（IFA）:伯氏疏螺旋体抗体

酶联免疫吸附法:阳性

其他检查

Western印记法:阳性

9

慢性髓系白血病

病史

发热，疲乏，体重减轻，盗汗，易瘀血

查体

肝脾肿大

首要检查

全血细胞计数 (FBC):白细胞升高或异常，低血小板计数

其他检查

骨髓活检:粒细胞增生

10

霍奇金淋巴瘤

病史

颈部，腋下，或腹股沟区无痛性肿块；间歇发热，盗汗，体重减轻

查体

伴随或不伴随压痛的淋巴结肿大，肝脾肿大

首要检查

PET-CT扫描:PET图像上可看到累及部位有富含氟脱氧葡萄糖 (FDG) 特征，PET影像检查应与 CT影像检查联合使用

颈部、胸部、腹部/盆腔增强CT扫描: 可能显示出肿大的淋巴结和其他疾病部位

其他检查

淋巴结切除活组织检查:在适当的背景细胞环境中可见霍奇金细胞 [例如，里德-斯特恩伯格细胞 (Reed-Sternberg cell) 或其变异型之一（例如陷窝细胞）；淋巴细胞和组织细胞]

11

非霍奇金淋巴瘤

病史

颈部，腋下，或腹股沟区无痛性肿块；间歇发热，盗汗，体重减轻

查体

伴随或不伴随压痛的淋巴结肿大，肝脾肿大

首要检查

胸部CT:纵隔淋巴结病

其他检查

淋巴结或可疑组织的粗针穿刺活检:血浆细胞，淋巴细胞异常增殖

12

来源不明的转移性癌症

病史

发热，恶寒，体重减轻；病史包括原发肿瘤的位置（例如，头痛或精神状态的改变提示脑转移瘤，咳嗽提示肺转移瘤）

查体

肝脾肿大，