痛风的真相：严格忌口，尿酸为什么不降反升？

原标题：痛风的真相：严格忌口，尿酸为什么不降反升？

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来源：肾病科普

作者：李青大夫

这是两个粉丝的留言：

痛风性关节炎首发以及多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情加重，自下至上足关节、膝关节也会受累。

1、尿酸突然升高：暴饮暴食，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒；

2、尿酸突然降低：最常见就是初次大量使用降尿酸药；

3、关节着凉：关节着凉，尿酸在低温下更容易形成结晶；

4、关节外伤：尿酸容易在受伤的关节沉积；

5、剧烈运动后肌溶解。

回到粉丝的问题：

01

身体的尿酸从哪里来？到哪里去？

02

高尿酸血症是怎么形成的？

03

高尿酸与肾脏的关系

这两个粉丝的肾功能都出现了问题，他们提供的资料太少，还不能肯定他们的肾功能减退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是，高尿酸血症肯定加重肾衰竭。

目前，降尿酸措施有饮食控制、减重、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施，不可否认，降尿酸药仍是控制尿酸最有效的措施。

04

目前降尿酸的措施有哪些？

1、饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。食物嘌呤含量网上随处可查，这里就不再具体科普。

特别说明：

①一些蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA等，虽然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

②水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。鼓励多吃含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

③酒精可增加尿酸生成，减少尿酸排泄而有明显的生尿酸作用，应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒要好一些。

2、大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡。

3、减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5～23.9 kg/m 2) 。

4、规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150min (30 min/d×5d/周) 中等强度 [运动时心率在(220-年龄)×(50%～70%)范围内] 的有氧运动。

5、戒烟、避免被动吸烟。

◆ 再说药物措施

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物 别嘌醇和 非布司他，促进尿酸排泄的药物 苯溴马隆。

1、别嘌醇：每天一片100mg，肾小球滤过率＜30ml/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。 推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全 ，重度肾功能不全(肾小球滤过率＜30ml/min)时慎用。

3、苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用 。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

三个药的肾脏安全性问题

1、别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄，肾功能减退患者，别嘌醇排泄障碍，容易在体内蓄积，增加严重过敏反应的风险。

2、非布司他经过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。

3、苯溴马隆通过肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，6%经过肾脏排出体外。

三个降尿酸药都不伤肾。伤肾的是高尿酸，而不是降尿酸药。

高尿酸血症与痛风的危害，比降尿酸药的副作用要大得多。