BP讲堂--心律失常的概述

原标题：BP讲堂--心律失常的概述

疾病

描述

局灶性房性心动过速

以前被称为阵发性房性心动过速。阵发性房性心动过速通常由非窦心房部分的异常自律性引起。主要危险因素包括药物滥用（如可卡因、酒精），地高辛中毒以及既往接受过心脏外科手术。局灶性房性心动过速是规则的，心率固定，为 120-200 次/分。在心电图上每一个QRS波前面可见一个不同于窦性心律的P波。阵发性房性心动过速的发生和终止均是突然的。兴奋迷走神经及静脉推注腺苷可终止其发作，藉此排除其他诊断。

心房扑动

典型的心房扑动（围绕三尖瓣环逆时针折返的心房扑动）是一种大折返性房性心动过速，其心房率为240-320次/分，心室率为120-160次/分，房室传导比例多为2:1。心电图示P波消失，代之以锯齿样波（F波），F波在II,III和aVF导联倒置，在V1导联直立。这种节律和房颤密切相关。

急性心房颤动

房颤的特点是无序的心房活动和不规则的心室反应，是一种室上性快速性心律失常。急性房颤是指新发的或者首次检出的房颤，不论是否具有临床症状。心电图表现为P波消失，代之以振幅、形状和时向都不规则的快速震荡的颤动波，并且有无规律的不规则QRS复合波。

慢性心房颤动

心房颤动 (AF) 的特点是无序的心房活动和不规则的心室反应，是一种室上性快速性心律失常。慢性AF可能为阵发性（定义为发作次数＞1 次、发作持续时间≥30秒且在7天内自发终止的复发性AF），持续性（发作持续时间＞7天或发作持续时间＜7天但需要使用药物或电击复律的AF），长期持续性（持续性AF的一种亚型，定义为发作持续时间＞1年的持续性 AF），或者永久性（通过心脏复律难以治疗或被视为最终的心律）。

心电图示P波消失，代之以大小、形状、时向均不规则的快速颤动波，当房室传导完整时导致心室不规则的反应。

“孤立性房颤”指房颤患者年龄小于60岁，无超声心动图或临床证据表明患者有心脏、肺部或是循环系统的疾病。

沃

帕

怀

综

合

征

最常见的诊断为沃-帕-怀综合征的心律失常类型包括：房室折返性心动过速、房扑和房颤。通常情况下，心率为150-240次/分。先天性心脏异常（尤其是Ebstein畸形）是其强危险因素。患者多为男性、青少年或20岁出头的男性（常由运动诱发），症状可表现为心脏停搏和心脏性猝死（罕见）。

持

续

性

室

性

心

动

过

速

持续性室性心动过速指心率超过100次/分，持续至少30s或因血流动力学不稳定需要在30s内终止的异位室性心律。室性心动过速 (VT) 在心电图上表现为：宽QRS波（持续超过120ms）心动过速，心率不低于100次/分。通常见于缺血性心肌病患者，但在无结构性心脏病的患者中也可能观察到特发性VT。

非持续性室性心动过速

非持续性室性心动过速指心率超过100次/分，持续至少3次心搏，但是可在30s内自行终止的异位室性心律。非持续性的室性心动过速的心电图表现为：QRS波可为单一形态或多态性，周期为180-600ms不等。它可能会发生在没有潜在心脏疾病的患者中，但更常见的是与以下疾病相关：缺血性和非缺血性心脏病；已知的遗传性疾病，如QT延长综合征、Brugada综合征和致心律失常型右室心肌病；先天性心脏病；代谢性疾病，包括药物中毒；或电解质失衡。

QT延长综合征

QT延长综合征是一种遗传性疾病，不过QT间期延长也可因使用某些药物而出现（例如大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素，以及一些抗精神病药）。QT延长综合征患者应避免使用这些药物。心电图显示QT间期延长和T波形态异常。患者发生晕厥、室性心律失常（如尖端扭转型室速）和心脏性猝死的风险增加。其治疗措施包括：避免竞技性运动或类似的劳累，避免情绪应激、惊吓性声音（如闹钟）以及使用延长QT间期的药物；β受体阻滞剂治疗；植入心律转复除颤器。已发现的13个基因的突变会引起影响心肌复极化的多种通道病，从而导致QT间期延长。

心脏停搏

突发性心脏停搏是由心脏泵血功能停止造成的突发的循环衰竭状态，可由室颤（VF），无脉性室性心动过速（VT），无脉电活动（存在电活动但没有心排量）和心搏停止这四种心律失常引起。

心动过缓

房室传导阻滞

房室传导阻滞指从心房到心室的传导功能不同程度的受损。一些患者平时可无症状。本病的体征和症状包括：心率小于40次/分，高血压（或低血压，但少见），大炮A波，恶心、呕吐和低氧血症。本病可按照房室传导阻滞的程度分类，但症状的严重程度与阻滞程度并不直接相关。强危险因素包括房室结阻滞、抗心律失常药物的使用以及迷走神经张力升高。本病可发生于Lyme病患者。

心悸的评估

心悸是指一个人对自己心跳的异常察觉。可能见于无生命危险的心脏疾病（例如心室和心房期前收缩、室上性心动过速）和潜在致命疾病（例如室性心动过速，肥厚型心肌病，Brugada综合征和QT延长综合征）。对心悸的详细评估（如速率、规律的程度、与体位的关系、觉醒时出现）有助于对当前心律失常类型的诊断。

心动过速的评估

心动过速通常指心率不低于100次/分，它可以是一种正常的生理反应，也可以是潜在疾病的表现。目前一些快速性心律失常的分类方法有助于心动过速的管理和评估。这些分类包括：窦性和非窦性；房性和室性心律失常；窄和宽QRS复合波心动过速；规律和不规律的心律失常；以及根据心律失常的起源点分类。心动过速-心动过缓综合征属于窦房结功能障碍。

地高辛过量

典型的地高辛症状包括胃肠道、全身和/或心血管系统症状。阵发性房性心动过速是典型的地高辛中毒的心律失常的表现。最初的检查重点应该放在确定患者是否存在血流动力学障碍，如果存在且患者确诊为地高辛中毒，应考虑使用地高辛抗体片段（Fab）治疗。

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