25年總體死亡率下降27%癌症有望成一種慢性病

　　2016年，我國有900萬人死於癌症，遠超意外死亡、交通事故成為排名第二的主要因素。如何降低癌症發病率和死亡率已經成為了目前全球最主要的問題。

　　近日，影響因子排名第一的醫學期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》發布了2019年的美國癌症統計。令人驚訝的是，25年來美國癌症的總體死亡率竟然下降了27%！對於日漸嚴峻的癌症趨勢，美國是如何做到穩步下降死亡率？除此之外，又有哪些防癌措施值得我們借鑒呢？

　　2019年，美國預計將有176萬例癌症新發病例，其中男性約有87萬例，女性約為89萬例。相當於每天將有4800多人被診斷為癌症。

　　對於女性來說，最高發的癌症仍為乳腺癌、肺癌和結直腸癌（按照發病率高低排名）。其中，乳腺癌佔比約為30%，穩坐女性發病率第一的，名副其實的新一代女性殺手。

　　而作為男性，最高發的前三位癌症為前列腺癌、肺癌和結直腸癌。佔了總發病率的42%，其中發病率第一的前列腺癌獨佔20%。

　　不僅僅是發病率，在死亡率方面，肺癌、前列腺癌、結直腸癌（以死亡率高低排名）是男性中死亡率最高的三大癌症。而在女性中，則是肺癌、乳腺癌和結直腸癌。

　　總體來看，前列腺癌、乳腺癌、肺癌、結直腸癌仍然是威脅人類的四大癌症殺手。

　　吸煙是肺癌的主要致癌因素。從上世紀開始，美國開始對煙草進行管控，導致男性肺癌發病以每年3%的速度下降，下降速度為女性的二倍。

　　結腸鏡是結直腸癌的主要檢查方法。近年來美國推行結腸鏡篩查，使得美國50歲以上成年人使用結腸鏡篩查的比例從2000年的21%上升到2015年的60%。結腸鏡使用率的上升同時也帶來了結直腸癌發病率的下降。CA的此次報告指出，在過去5年中，男性結直腸癌的發病率以每年3%的速度下降。

　　與發病率不同，癌症死亡率由於受到檢測手段的影響較小，因此能夠更好地衡量癌症診斷的進展。自20世紀開始，美國癌症死亡率持續上升，並在1991年達到了215.1人/10萬人的巔峰。但是事情卻在此出現了轉機，近20年來，由於吸煙人數的不斷下降，以及醫療水平的不斷上升，導致越來越多的癌症能夠早發現早治療，大大降低了癌症死亡率。癌症死亡率以每年1.5%的速度下降，截止到2016年，25年間總共下降了27%。相當於有262萬人避免了因癌症死亡。

　　去年12月20日，在著名的《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）上發表了一篇名為《Cancer Survivorship》（癌症）的文章。其中明確指出，近40年來，癌症者的人數不斷增加。以美國為例，美國癌症人數由1975年的360萬上升至2016年的1550萬。據估計，到2040年人數將進一步上升至2600萬，並且大多數為50~85歲年齡段的人群。

　　癌症早已不再是令人聞風喪膽的絕症，隨著技術的發展，我們正在努力將它變成一種“慢性病”。慢性病是指“慢性非傳染性疾病”的總稱，我們常見的“三高”：高血壓、高血脂、高血糖以及心腦血管疾病都屬於慢性病。對高血壓、心腦血管疾病我們卻能處之泰然。因為相較於癌症，慢性病期長，疾病進展緩慢，如果遵循醫囑按時服藥，大部分患者都能控制住疾病。

　　如果我們通過長期服藥或其他治療手段控制住疾病進展，使得癌症患者長期，將癌症患者的期像慢性病患者一樣延長十幾年甚至更長。這時，我們將再也不用談“癌”色變。

　　近年來，癌症治療技術的改進，癌症免疫療法的出現，更使以往的“絕症”不再絕望。免疫療法將目標由癌細胞轉向為免疫細胞，通過激活或增強人體內免疫細胞的功能，利用患者自身的免疫細胞來攻擊癌細胞。在出現的短短幾年內，由免疫檢查點劑和CAR-T細胞療法為主的免疫療法在實體瘤和血液瘤中都交出了不俗的成績單。

　　作為第一批使用免疫檢查點劑Opdivo（O藥）的晚期非小細胞肺癌患者，5年率更是高達26%。與傳統療法帶來的5%的率相比，免疫療法將晚期非小細胞肺癌的5年率提高了5倍以上。

　　我們有理由相信，隨著技術的不斷突破，終有一天，人類與癌症的戰爭將畫上休止符。

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