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小型医院退出,基层诊所涌入,台湾私人医疗体系是怎样运作的?

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  • 2020-11-28
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原标题:小型医院退出,基层诊所涌入,台湾私人医疗体系是怎样运作的?

尽管台湾长庚医院的模式已为大陆所熟悉,但台湾整体医院体系的图景是什么?是什么环境产生了长庚模式?台湾的私人医院在四个层级中(医学中心、区域医院、地区医院和基层医疗)均是主流部分,同时对私人医院有完善的监管制度,如“医疗法人”制度。今天,我们通过一篇台湾私人医疗体系全景的文章来回顾,台湾私人医疗体系对大陆民营医疗有怎样的意义?

台湾医疗体系构成:全民健保+私人医院

台湾的医疗卫生管理机构分成两级,最高的等是行政院卫生署(DOH),其管理、指导及监督全台湾的医疗行政事务,并与各地的卫生局合作。近年来,台湾医疗服务呈现出医院大型化、诊所普及化的发展趋势,小型私立医院逐渐退出市场,医院集团化特征日益明显。

到2018年底止,台湾总计有483家医院及22333家诊所,其中西医院478家(80家公立医院与398家私立医院)及5家中医医院(1家公立医院与4家私立医院)。在22333家诊所中,公立诊所有429家(1.92%),民营诊所有21904家(98.07%)。

DOH将台湾划分为17个医疗区,规划医疗网络,包括3个要素,即分区、分级及转诊,希望均衡医疗资源的地理分布,居民不须赴区外就医。分级是利用医院评鉴制度,将医院分为医学中心、区域医院、地区医院和基层医疗院所4个等级,希望各层级能分工合作,均衡发展,并建立依级序的转诊制度,以减少医疗资源浪费。

台湾从1995年3月1日起实施全民健康保险,全地区民众有公平的就医权利,可自由选择医疗院所,不论所缴保险费多少,都获得相同医疗给付与保障,投保率99.1%,全地区医疗院所皆可以申请成为全民健保的特约医疗机构。

2000年经济学人专家评鉴台湾地区的健保为仅次于瑞典的国民健保制度,台湾的医疗支出仅占GDP的6.1%,而政府支出仅占医疗支出的25.8%,能够做到全世界名列前茅的成就,确实是一个既便宜又高质量的健康保险制度。

台湾私人医院的五大类型:

财团法人医院占主流

20世纪70~90年代台湾经济起飞,人民收入倍数提升,逐渐负担得起现代医疗服务的费用,医疗服务市场的需求就更殷切;加上政府逐步开办劳保、公保等各类医疗保险,涵盖人口愈来愈多,又采取宽松的就医制度,既无分级限制,也无需自负额;而支付逻辑又采论量计酬,政府完全承担财务责任,医疗机构乐于配合,让被保险人“物超所值之意”。

私人医院中无论是财团法人、宗教法人、私立医学校附设或私人医院都随着医疗服务市场的扩张,快速成长,尤其是企业财团投资的财团法人医院。

1990~2010年间,全民健康保险实施,加上床位逐年扩增(台湾2010年每千人病床数为5.9张,较2001年每千人5.1张高),初期实行论服务量计酬支付制度,医疗费用支出快速成长,每年支出成长约10%,造成健保财务入不敷出的窘境,因而于2002年7月实施医院总额支付,此后健保医疗费用年成长率控制在5%以下,减缓了健保的财务压力,同时也因为医疗财务责任转移由医疗院所承担,导致部分经营体质较弱的私人医院因而倒闭或转型成为联合门诊中心或慢性长期照护机构。

此外,2004年在医疗法人中增订了“医疗社团法人”,让一般私人医院得以申请为法人,跳脱负责医师为医院唯一法定所有者的限制,以法人制度厘清私人医院之所有权和经营权,让私人医院的财务透明化,到2010年已有25家私人医院完成法人化。值得一提的是,在因应全民健保压缩医疗利润的冲击之下,走完全自费路线的医学美容、预防健检及国际观光医疗产业逐渐蓬勃发展,这也是目前台湾私人医院以及私人基层医疗院所超夯的发展项目。

每个层级都有私人医疗

医学中心级

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