许樟荣教授为您讲述口服降糖药的合理使用（下）

原标题：许樟荣教授为您讲述口服降糖药的合理使用（下）

专家简介

许樟荣 原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。

据前些年的英国调查，单用饮食控制、格列本脲、氯磺丙脲、二甲双胍、胰岛素，HbA1c控制在7%以下的患者比率3年为25~53%，6年12~39%，9年9~28%。单一降糖药物治疗者的血糖控制率逐年减退。

早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。联合治疗可增强降糖能力；优势互补，如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖，纠正胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗等；减少单药加量的副反应，如低血糖；联用作用机制不同的药物还有助于延缓血管并发症的发生。

目前我们拥有更多的不同种类的空腹降糖药物，这些药物作用机制不同，联合中小剂量的不同降糖药物有更好的降糖协同作用，且能避免以往大剂量单用某种药物的不良反应。所以，目前临床上所见的口服降糖药引起严重不良反应已经大为减少。在医生指导下，口服降糖药物的应用是安全有效的，患者不必有过多的顾虑。

在降糖治疗过程中需要贯彻个体化治疗的原则，根据患者体型、糖尿病病程、高血糖的程度和类型（空腹还是餐后高血糖）、是否合并其他代谢异常和并发症、对药物的反应、经济状况、预期寿命以及有否血糖监测条件等因素来选择合适的降糖药。

通常将 二甲双胍作为2型糖尿病患者治疗的一线药物，因为该药安全有效且价格相对便宜。

如果患者合并有高血压、血脂异常、肥胖等心血管危险因素且经济上能够接受， SGLT2抑制剂类降糖药和 DPP4抑制剂是较好的选择。

如果患者空腹血糖正常而餐后高血糖，可选用 α-葡萄糖苷酶抑制剂或 格列奈类降糖药。

反之如果仅仅空腹血糖高，则可选用 二甲双胍或 格列酮类药物，也可以选用 磺脲类降糖药，长效的磺脲类药物更为合适。如果选用磺脲类降糖药，需要注意监测血糖，避免低血糖。当然，还可以睡前加用长效或超长效胰岛素。

磺脲类降糖药更适合体型消瘦或中等的血糖轻中度升高的患者，或与其他种类降糖药联合应用于单一降糖药控制高血糖效果不佳者。对于多数采用两种以上降糖药物而不能有效控制高血糖者，可以考虑胰岛素治疗或降糖药加用胰岛素治疗。

严重的高血糖或经过口服降糖药联合治疗不能控制高血糖的患者，应该接受 胰岛素替代治疗。

胰高糖素样肽-1（GLP-1） 受体激动剂通过激动GLP-1 受体而发挥降低血糖的作用。这类药物通过以下途径发挥降糖作用；葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌；抑制餐后胰高血糖素的分泌，减少肝糖的释放；增强胰岛素的敏感性；减慢胃的排空；抑制食欲。这类药物单独应用通常不会引起低血糖。由于其具有良好的安全降糖、减轻体重、降低血压、调整血脂等多方面作用，且能单独或与其他降糖药联合使用。

GLP-1受体激动剂的常见不良反应：为胃肠道症状，如恶心、呕吐、饱胀感等，主要发生于初始治疗时，通常是开始注射后1～2周内。多数患者能够耐受，且随着治疗时间延长而副作用减轻乃至消失。这类药物已经在临床上得到较为广泛的应用。该类药物需要通过皮下注射给药，目前有短效、长效以及周制剂。

总而言之，糖友们要在保持良好的生活方式和血糖监测的基础上，遵从医嘱，科学、规范、合理、经济、安全的应用口服降糖药物。

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