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有多少人把低血糖当成了精神病、羊癫疯,关于低血糖你还需要了解这些

  • 来源:互联网
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  • 2020-05-20
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最近科室住了一位叫陈某某的糖尿病患者,因“糖尿病20年、反复水肿1月”住我科,星期三正在大查房时,突然传来了护士的呼救声,“快来处理1号床患者,他精神病发作了”。

我马上飞奔到病床旁,患者异常暴躁,在病床上“手舞足蹈”、“胡言乱语”,并且有伤人倾向,根据主管医生汇报的病历及检查结果,诊断为:“2型糖尿病、糖尿病肾病”,患者既往没有精神病病史,会不会有其他原因。我正在细想时,家属提供了一个重要信息,患者最近反复发作“精神病,羊癫疯”,但是吃点东西就好了,我马上意识到这是低血糖。快速血糖测定1.8mmol/L, 立即静脉推入葡萄糖,症状慢慢消失了。很明显,这是低血糖导致的精神行为异常。

低血糖不是导致低血糖昏迷吗?为什么会导致“精神病,羊癫疯”呢?关于低血糖还有很多知识需要科普。

什么是低血糖症

低血糖症是多种病因引起的血糖水平降低,表现为以交感神经兴奋和(或)脑细胞缺氧为主要特点的综合征,是糖尿病患者治疗过程中常见的不良反应。

大部分糖尿病患者在治疗过程中或多或少会遇到这种情况,我们必须重视、了解低血糖,但也不必“谈虎色变”,绝大部分低血糖是可以预防的,即使发生了低血糖,处理及时,也不会有严重后果。

低血糖症的诊断标准是什么?

首先糖尿病患者低血糖发作时血糖值的标准是≤3.9mmol/L,(而非糖尿病患者血糖浓度低于2.8mmol/L才诊断为低血糖,这两点是不同的)。其次有低血糖症状,比如出汗、饥饿,严重者意识障碍等,最后就是补充糖水后低血糖症状迅速缓解。以上三点在医学上称之为Whipple三联征。

低血糖症的表现是什么?

低血糖的临床表现各式各样,与低血糖发作的快慢有关,同时与糖尿病患者对低血糖的耐受程度相关,同样的低血糖值,不同糖尿病患者的表现不尽相同。

首先,表现为自主(交感)神经低血糖症状,临床表现为出汗、饥饿、心悸和焦虑、肢体颤抖、感觉异常等,出汗多为出冷汗,甚至大汗淋漓,肢体不自主颤抖,往往不受主观控制。

其次,表现为大脑神经低血糖症状,因为大脑不能合成和储存葡萄糖, 因此需要持续地从血液循环中获取葡萄糖,当血糖浓度降低时,大脑缺乏足量葡萄糖供应时出现功能失调的一系列表现,开始表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状,血糖进一步降低时出现癫痫样发作、昏迷甚至死亡。

糖尿病患者发生低血糖的原因是什么?

糖尿病患者发生低血糖原因很多,一旦发生低血糖,我们要仔细寻找原因

1.药物因素:大部分降血糖药物可引起低血糖,比如:磺脲类药物、格列奈类,其次就是胰岛素,各种胰岛素常见的副反应就是低血糖,胰岛素作为降血糖的药物,剂量不够血糖降不下来,剂量多了就会出现低血糖,往往血糖控制越严格发低血糖风险越大。

2.饮食因素:进食过少或者不按时进食,以及进食的种类发生变化,都有可能发生低血糖,这一点我们要引起重视。

3.运动因素:运动本身就可以降血糖,如果空腹运动、患者运动时间过长、运动量的变化都有可能诱发低血糖。

4.并发症的因素:我们都知道,药物发挥降血糖作用后,都需要排出体外,糖尿病肾病引起肾功能衰竭时,胰岛素等降血糖药物排泄减慢,容易出现低血糖。

文章开头陈某某出现低血糖,与其发生糖尿病肾病后,胰岛素没有及时减量有关,这一点我们糖尿病患者也要引起重视。当出现了糖尿病神经病变时,糖尿病患者对低血糖感知能力减退了,也容易出现无症状性低血糖,这一点要引起警觉。

糖尿病患者出现低血糖如何治疗?

糖尿病患者出现低血糖症状后,在条件允许的情况下,检测血糖,如果血糖小于3.9mmol/L, 立即口服15克糖类食物,意识障碍者,静脉应用50%葡萄糖60毫升,15分钟后复测血糖,如果血糖仍然低,继续补充葡萄糖,严重低血糖在自行处理的同时建议及时送医。

如何预防低血糖?

2.降血糖药物(胰岛素或胰岛素促泌剂):应从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎地调整剂量。

3.未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量,有可能误餐时应提前做好准备。

4.运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物。

5.严重低血糖或反复发生低血糖:应该在医生的指导下,调整糖尿病的治疗方案,并适当调整血糖控制目标。

6.糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品,一旦发生低血糖,立即食用。

作者:梅高财 主任医师 怀化市第二人民医院(怀化市肿瘤医院)肾病内分泌科

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