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这三类药物可以保护糖尿病患者的心血管健康

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  • 2020-07-02
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2006年中国心脏调查指出,冠心病住院患者中合并糖尿病者高达52.9%。临床实践中,2型糖尿病患者合并冠心病的情况非常普遍。

降糖治疗的目标不单是控制血糖,预防或延缓糖尿病并发症才是治疗的终极目标,尤其是预防或延缓心血管疾病带来的严重后果。

因此,在选择药物时应注意心血管安全问题,选药时应优先考虑选择具有心血管获益证据的降糖药物。

从相关研究结果来看,对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者,二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)具有显著降低心血管事件的效果。

今天就和大家谈一谈2型糖尿病合并冠心病患者如何选择降糖药物。

二甲双胍

降糖机制:二甲双胍作用于肝脏,抑制糖异生,减少肝糖输出;作用于外周组织(肌肉、脂肪),改善肌肉糖原合成,降低游离脂肪酸,提高胰岛素敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用;作用于肠道,抑制肠壁细胞摄取葡萄糖,提高GLP-1水平。

心血管保护机制:二甲双胍心血管保护机制比较复杂。首先,其作用的靶点是腺苷酸激活蛋白激酶的活化,活化以后使人体的能量代谢趋于正常化。

其次,二甲双胍可控制多种心血管危险因素,如可降低血压、甘油三酯以及减少脂肪肝的发生,还有内皮细胞的保护作用,这是降糖外的心血管保护作用。

适应证:二甲双胍为2型糖尿病治疗的一线首选药物。对于2型糖尿病患者,只要不是禁忌证,无论心血管风险高还是低,二甲双胍均应作为基石用药全程保留于降糖治疗方案中。

二甲双胍本身不会导致心力衰竭,也不会对心力衰竭患者造成不良的影响,反而还可能减少糖尿病患者心力衰竭和死亡的风险。如果肾功能正常,二甲双胍可用于病情稳定的充血性心力衰竭患者。

禁忌证:急性和不稳定性心力衰竭患者禁用二甲双胍。

肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

二甲双胍无肾脏毒性,但该药以原型经肾脏排泄。如患者肾功能中、重度受损,药物可能会在体内蓄积,增加乳酸酸中毒的风险。因此,肾功能不全患者应根据受损程度决定是否使用二甲双胍。肾小球滤过率≥60mL/(min

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