二甲双胍吃了老是拉肚子？多半是剂型没选好！

随着第三批国家药品集采结果的公布，“降糖神药”二甲双胍再次引起大众的热议。

毫不夸张地说，几乎每一位2型糖尿病患者都吃过或正在服用二甲双胍，它是降糖口服药物领域的老大哥，这可不是论资排辈，不仅有丰富的临床数据支撑二甲双胍的地位，而且二甲双胍的优势得到了全世界内分泌专家的认可。

二甲双胍是公认的好药，但在实际服用过程中，存在这样一种现象： 很多糖尿病患者在服用二甲双胍时总是拉肚子，胃里火烧火燎的，还有各种恶心呕吐的反应。其实，这是服用某些二甲双胍剂型出现的胃肠道不良反应。如果糖尿病患者服用二甲双胍后老是出现这种现象，多半是因为剂型没选好。

在我国最先上市的二甲双胍剂型是二甲双胍普通片，由于该药有呕吐、恶心、腹泻等不良反应，影响了患者用药的依从性，进而影响血糖长期达标。为了改善这些不良反应，临床上也在不断升级剂型。目前，二甲双胍主要有四种剂型：普通片、肠溶片、缓释片、控释片，不同的剂型对胃肠道影响是有区别的。

本文将带大家充分了解二甲双胍的不同剂型，方便您正确服用。

1. 二甲双胍普通片

二甲双胍普通片进入胃以后，短时间内在胃内快速释放。有数据显示二甲双胍普通片在30分钟内释放90%，在3小时内血糖浓度达到峰值 1 。这就导致胃壁在短时间内受到大量药物的刺激，进而出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。糖尿病患者在餐中或餐后服用二甲双胍普通片可在一定程度上减少胃部不适。

不足：二甲双胍普通片在胃内释放快，达峰快，要控制全天血糖，就需要多次服用。服用次数多，容易漏服忘服，也导致血药浓度波动大。

2. 二甲双胍肠溶片/胶囊

顾名思义，二甲双胍肠溶片在胃内不溶出，而是在肠道内缓慢溶出、释放。结合现在的肠溶技术，可使药物被肠溶材料包裹，到达小肠后定位释放，达到靶向给药目的，故胃肠道刺激小一些。

不足：二甲双胍肠溶片进入小肠才开始发挥作用，在小肠中吸收时间短，难以达到与普通片的等效性，也就是说降糖效果差一些，同时每日服用2-3次，需餐前服用，易忘服漏服。

3. 二甲双胍缓释片

二甲双胍缓释片采用特殊的骨架结构，药芯被内外两层结构包裹，服用后，外部遇水膨胀，延长胃内停留时间，使药物逐渐缓慢释放（虽然缓慢，但速度不恒定）。

由于二甲双胍缓释片释放缓慢，释放90%需要10小时以上 1 ，作用时间长，峰值和谷值平稳，胃肠道耐受性增加，每天服用1次即可。

不足：二甲双胍缓释片在体内易受多种因素的影响，如胃肠道动力与排空速度，胃肠道pH，与食物共同服用，患者年龄等，导致药物的效果个体差异增大；药物释放速率不恒定，血药浓度不稳定，患者实际服药也需每日1-2次；此外由于添加辅料多，片型大，不利于吞咽。

4. 二甲双胍控释片

二甲双胍控释片是二甲双胍缓释片的升级版，目前在中国上市的二甲双胍的剂型中，只有盐酸二甲双胍缓释片(III)奈达