即使血糖控制稳定，糖尿病患者合并这些情况，也需要换用胰岛素治疗

一提到胰岛素治疗，有些糖尿病患者就有抵触心理，其实，有些情况下，糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。

案例介绍

刘女士，48岁，确诊2型糖尿病两年。

平时服用二甲双胍和格列美脲治疗，糖化血红蛋白6.5%，此次“右上腹痛伴发热1周”入院。

入院后医生将其所有口服药物停用，拟使用胰岛素控制血糖。患者坚决拒绝使用胰岛素治疗。

理由是：我目前血糖控制得不错，可以继续口服药物治疗。因为使用胰岛素后就得一辈子使用胰岛素降糖，口服药物就不管用了。

使用胰岛素治疗的理由

目前李女士的血糖水平的确控制较为满意，但是目前存在急性感染的因素，在急性感染期间，一来血糖控制要求更为严格，目标为基本正常，目的是为了防止感染进一步扩散。因为高血糖环境非常有利于微生物繁殖生长，一旦细菌进入血液有发生败血症的风险。

二来许多口服药物在炎症状态下的不良反应可能就会表现出来，比如二甲双胍在炎症反应期间，就可能出现乳酸性酸中毒等。

所以，李女士现阶段口服降糖药物必须停用，应该改为胰岛素控制血糖，等炎症反应消除后有可能改为口服降糖药物治疗。

使用胰岛素管理血糖以后是不是就得长期使用胰岛素降糖取决于三个方面：1.患者自身胰岛功能；2.糖尿病相关并发症情况与程度；3.人体各个重要脏器功能，如心、肝、肾、肺、脑，包括骨髓造血系统等。

并不是胰岛素降糖后改用口服药物就无效了。

李女士愉快地接受了胰岛素治疗。

哪些情况下必须使用胰岛素治疗

每位糖尿病患者都有可能经历特殊时期，比如感染期间、围手术期、应激状态，还有女性妊娠等，特殊时期可能需要采取不一样的治疗措施，方能安全度过特殊时期，千万不要怀疑医生给出的最佳治疗方案。

对于以下人群，应起始胰岛素治疗：

1.1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。

2.新发病2型糖尿病患者如果有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续治疗方案。

3.新诊断糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著缓解、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。

4.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。

5.在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

任何事情都是变化的，糖尿病治疗过程也不例外，在不同的时期、不同的阶段、不同的场景、不同的年龄可能需要不同的治疗方案，选择治疗方案一定要听医生的。

作者：张美彪主任医师 教授 硕士研究生导师

单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心

湖南省怀化市糖尿病康复协会