新版指南告诉你：适合你的糖化血红蛋白是多少

每位糖友都是不同的个体，年龄不同，病程不同，病情各异，不同糖友的糖化血红蛋白控制标准也不同。

根据第6版《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）和“中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识”，笔者整理了不同糖友的糖化血红蛋白控制目标，供读者参考。

糖化血红蛋白需要个体化

糖化血红蛋白控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更为严格的糖化血红蛋白控制目标，反之则采取相对宽松的糖化血红蛋白控制目标。

糖化血红蛋白控制目标

1.一般成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值

对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐的糖化血红蛋白控制目标为＜7%。

对于年龄轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐糖化血红蛋白控制到＜6.5%甚至接近正常。

经单纯生活方式干预或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗且未出现药物不良反应的2型糖尿病患者在糖化血红蛋白＜6.5%后应维持治疗，不宜降低治疗强度。

随着病程进展及病情变化，可请医生及时调整糖化血红蛋白目标值。

2.已有心血管疾病或心血管疾病极高危2型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值

对于糖尿病病程长、已有心血管疾病或处于心血管疾病极高危的2型糖尿病患者，推荐糖化血红蛋白控制目标为＜8.0%。

3.老年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值

强调老年糖尿病的年龄界限为≥60岁，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。老年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。

• 对于健康状况良好的老年患者，建议将糖化血红蛋白目标设定为＜7.5%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），糖化血红蛋白不宜低于7.0%。
• 对于健康中度受损的患者，有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，建议将糖化血红蛋白目标设定为＜8.0%；
• 若患者正在使用增加低血糖风险的药物，糖化血红蛋白不宜低于7.5%。
• 对于健康状态差的老年患者，预期寿命有限，治疗获益不确定，建议将糖化血红蛋白目标设定为＜9.0%，若患者正在使用增加低血糖风险的药物，糖化血红蛋白不宜低于8.0%。

4.低血糖高危2型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值

糖尿病病程＞15年、曾经发生过无感知低血糖、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将糖化血红蛋白控制在7%～9%。

5.妊娠期2型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值

• 对于计划妊娠的2型糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议糖化血红蛋白＜6.5%时妊娠。
• 应用胰岛素治疗者可适当放宽至糖化血红蛋＜7.0%。
• 对于处于妊娠期的糖尿病患者，建议的血糖控制目标为空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7 mmol/L。

不建议妊娠糖尿病患者采用糖化血红蛋白作为衡量血糖控制状况的指标。

6.有并发症的特殊人群的糖化血红蛋白目标值

• 合并慢性肾脏病

对于合并慢性肾脏病患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，一方面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。

• 合并肿瘤等其他因素

对于合并恶性肿瘤等情况的患者：若预期寿命较长，糖化血红蛋白可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，糖化血红蛋白可控制在<9.0%。

对于执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍、视力减退等，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽至<9.0%。

你的糖化血红蛋白达标了吗？

作者：葛金华 河南中医药大学第一临床医学院