选药也有大学问，专家支招：该怎么选用合适自己的糖尿病药物？

“科学降糖稳血糖”，是许多糖友的治疗目标，但说起来容易做起来难，尤其是面对品种繁杂的药物选择时，稍微用药不当，有可能出现意料之外的不良反应。

中国人民解放军总医院（北京301医院）内分泌科主任，中华医学会内分泌学分会第十届委员会主任委员母义明教授指出，降糖药种类繁多，患者用药得特别留心。

口服药就有七八种

糖尿病选药也有大学问

不同类型的糖尿病在用药上也大相径庭，而在药物选用上有大学问。据母义明教授介绍，糖尿病治疗药物有好多种，光口服药就有七八种，“药物要是用不对，可能副作用更大，而且治疗后不能达标。”

在我国，糖尿病患者中90%以上都是2型糖尿病，而2型糖尿病中又有六成以上是由于肠促胰素减少导致高血糖，这一个大类别的患者就都应该选择可调控肠促胰素水平的药物进行治疗。

除了药物的对症与否，很多患者嫌吃药麻烦、害怕副作用难受 或者忘性导致大漏服药，也是导致用药效果不好的原因之一。

母义明教授表示，从临床接诊的经验来看，一般人都是能吃药就不愿意打针，能吃一天一次的药就不愿吃一天三次的，或者服药后有胃痛、恶心等副作用，也容易导致患者擅自减量或拒绝服用。所以，在选择糖尿病药物时，还要注重药物服用的方便性、安全性。

不同年龄患者

选药诀窍有不同

谈到选择适合自己的糖尿病药物时，母义明专门列举了糖尿病人群中特别值得关注的老年人群体为例子来说明。

从老年人的角度来看，由于老年人往往基础病多，服药种类也多，这么多药放在一起服用本身是有风险的，且叠加使用对肝肾也有一定负担。所以老年人的治疗原则是安全第一。

母义明教授解释称， 多种药物一起服用和代谢，必然是有相互作用的，“老年人配药的时候一定要小心，尽量避免对心脏、肾脏、肝脏增加负担的药。

比如我们有时选择DPP-4抑制剂，就是因为它除了能对血糖调节之外，对好多脏器是有好处的，至少不会加重脏器负担。所以，这个药目前在全世界指南里地位都很高，就因为它在疗效、安全性方面都比较肯定了。”

此外，老年人在降糖过程中一旦发生严重低血糖可能一下就导致昏迷甚至成为植物人，所以应该尽量选择会“智能降糖”的药物。

如前面提及的针对肠促胰素减少导致高血糖的降糖药物DPP-4抑制剂，就是仅调动内源性降糖能力，通过肠促胰素来促进胰岛素的正常分泌，而胰岛素分泌多少由体内血糖水平决定，从而可以避免因为胰岛素过量、降糖过度而造成低血糖的危害。

不过，不管是年轻人还是老年人，都应该尽可能选择服用方便的药物，比如一天只需要服用一次的药物。“老年人忘性大，年轻人生活节奏快，如果一天服好几次药，他们都可能很容易忘掉，不规律服药会无形中加大了药物的副作用。”

母义明教授表示，像DPP-4抑制剂就是这类“方便药物”，“ 一天1片，且胃肠道反应、头晕，或者过敏发生率极低，临床上很少有病人说不舒服，一般来讲，2型糖尿病患者都可以用。

除此之外， 它几乎和所有的降糖药都能联合起来，基本上是‘万金油’，在规范进行生活方式干预的基础上，如果二甲双胍作用不那么好，完全可以加这个，或者二甲双胍服了不舒服、过敏难受的时候，这个也可以直接上。”

最后，在用药选择中，价格也是一个重要的考量因素。 近来一些口服降糖药进入国家带量采购名单，药物价格大幅降低，无疑让更多老百姓受惠。

但临床医生强调，价格不是选择药物的绝对依据，还是要以实现控糖为根本目的，根据患者高血糖的成因，选择个性化的用药方案，给患者带来真正的临床获益。

糖尿病患者数量持续走高

不良生活方式是重要因素

母义明教授表示，我国的糖尿病病人呈增长趋势。2008年的流行病学调查结果为9600万人，而2019年发布的调查结果显示，我国糖尿病患者已达1.28亿。

但更让人忧心的是，糖尿病人群中对病情、用药和健康生活方式的知晓率都比较低，有60%以上的病人是因日常检查才发现的糖尿病。这也导致我国糖尿病控制的达标率偏低，仅在20%左右。

“3-5岁的孩子得糖尿病，就是吃油炸食品、含糖饮料太多了！”母义明教授表示，在如何保持健康生活方式上，人们的误区非常多。

例如， 不运动或少运动导致的肥胖，是许多年轻人患上糖尿病的重要原因，所以不少人都倡导要管住嘴、迈开腿，但管得不合理的也大有人在，比如管住嘴其实只是控制引起血糖高的某些食物，而不是让人什么都不吃；迈开腿也不是运动越多越好，一走就是2万步，最后血糖控制得一般，反而关节不好了。

另外， 睡不好、压力大，也是糖尿病年轻化的原因之一。据母义明教授了解到，在一次全国大型流行病学调查中，专门总结了睡眠和糖尿病的关系，最适宜的睡眠时长是6-9个小时，午睡一般不超过半小时。而现在很多职场年轻人，工作压力大，睡眠又不好，这也是糖尿病的发病因素之一。