手术治疗少年腰椎间盘突出症

　　关键词： 腰椎间盘突出症；青少年

　　【中图分类号】　R681.53　　【文献标识码】B

　　 【文章编号】　1008-0287(2000)02-0132-02

Surgical treatment of protrusion of the adolescent lumbar herniation

Xuan Tianxun

　　【Key words】　lumbar herniation；adolescence

　　17岁以下尤其是发育未成熟的少年腰椎间盘突出症临床上少见。我院1989年8月～1998年5月手术治疗腰椎间盘突出症患者357例，其中年组5例，占成年人发病率1.4％。本组5例因经长时间非手术方法治疗无效，且症状加重，出现腰椎代偿性侧弯和跛行，影响生活、学习、工作，选择手术治疗，术后效果优良，无并发症发生。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例资料　本组5例，男3例，女2例。年龄最小14岁，最大未满17岁。病史长3年，短8个月。突出部位均为L_4～5。诊断要点：①因剧烈运动和(或)重体力劳动、腰部外伤等诱发。②腰痛伴有跛行。③腰椎代偿性侧弯和僵直。④下肢感觉减退、肌力减弱，跟腱反射减弱。⑤脊髓碘水造影或CT扫描见L_4～5椎间盘突出，神经根显影不清。腰椎正侧斜位片无椎弓根裂和椎体滑脱。

　　1.2　手术方法　术前在X线透视下用8号针头定位于L₄或L₅棘突后方，注入0.5 ml美蓝，摄侧位片作为骨性定位标志，然后拔针头。在硬膜外麻醉下，取侧卧位，痛侧向上，以定位标志为中心点作后正中纵行小切口入路，长约6～7 cm，开窗咬除L_4～5椎间上下小部分椎板^〔2〕，形成2 cm×1.5 cm窗口。切除黄韧带，保留硬膜外脂肪，彻底摘除椎间盘髓核组织，适当扩大神经根管内口，不破坏关节突。术后切口置负压引流球1个，48 h后拔掉。麻醉消失后指导行下肢直腿抬高和屈伸髋、膝关节功能锻炼，1周后行腰背肌功能锻炼，并下床适度活动。

　　2　结果

　　5例患者术后经14个月～7年随访，结果：优4例，术后腰腿痛症状和阳性体征消失，腰部活动正常，恢复正常学习、活动和工作，无特殊不适感。良1例，自觉在剧烈活动和体力劳动后腰软伴疼痛，无下肢痛，经服药和休息后症状缓解或消失。

　　3　体会

　　3.1　根据少年发育和活动等情况，腰椎间盘突出症的主要原因是椎间发育不良和缺陷；其次是因剧烈运动、重体力劳动、腰部外伤等因素所致。特点是以腰痛为主，腰椎出现代偿性侧弯和僵直，腰部活动困难，下肢麻痹和跛行。与其他疾病易鉴别。

　　3.2　发育未成熟的少年腰椎间盘突出症，若经长期非手术方法治疗无效，应考虑手术治疗^〔1〕。本组5例均经长时间非手术治疗无效，且症状进一步加重，影响发育和学习，选择了手术方法治疗，目的是彻底解除脊髓神经根的压迫，恢复脊髓神经功能。但必须严格掌握手术指征，术后注意预防椎间隙感染。本组5例术后效果优良。因此，对少年腰椎间盘突出症，不要因年龄而局限于非手术治疗，凡经长时间非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。

　　作者简介：禤天勋(1959-)，男，主治医师，科副主任。研究方向：脊柱、骨关节

　　参考文献

　　1，石道原，饶书城.青少年腰椎间盘突出症［J］.中华骨科杂志，1994；14(4)：200～202

　　2，　靳安民，陈仲，邵振海等.腰椎间盘突出三术式远期疗效的比较［J］.中华骨科杂志，1998；18(12)：711～714

　　2000-03-15修回