青少年肘内翻畸形的手术治疗

　　关键词： 肘内翻；骨切开术；骨折固定术

　　【中图分类号】　R 658； r 682.5； R 687.31

Surgical treatment of cubitus varus deformity in adolescents

Zhou Rongkui, Xiao Naifang, Huang Xiaodong

　　【Key words】　cubitus varus; osteotomy; fracture fixation,internal

　　1　临床资料

　　1987～1996年采用肱骨髁上楔形截骨及2枚螺钉加“8”字形钢丝内固定治疗青少年肘内翻患者33例。男24例，女9例；年龄5～15岁，平均9岁。均为外伤性肱骨髁上骨折致肘内翻畸形。手术治疗时间：6个月以内者18例，1年以内者15例。肘内翻角20°～25°10例，25°以上23例。33例中，19例术前伴有肘关节伸屈活动受限。

　　2　治疗方法

　　33例均做肱骨髁上楔形截骨矫正，截骨角度为内翻角与提携角之和（图1），截骨尺侧保留少许骨皮质及骨膜，关节前侧有阻挡骨块则切除。用2枚螺钉加“8”字钢丝内固定（图2）。术后石膏托固定1～2周后行功能锻炼。

图1　肱骨髁上楔形截骨示意图

　　实线为截骨线，其夹角Gop为截骨角度

图2　2枚螺钉，“8”字钢丝内固定

　　3　疗效评定与治疗结果

　　根据苏尚庆分类法(骨与关节损伤杂志，1995；4（2）：105～106)，分为优、良、可、差4级。优：自觉症状消失，关节伸屈活动正常，内翻畸形矫正。良：自觉症状消失，肘关节活动范围在120°以上，遗留5°以下内翻畸形。

　　可：自觉症状基本消失，关节活动范围119°以下，遗留5°以上内翻畸形。差：术后症状体征同术前。随访时间10个月～4年，结果：优28例，良5例，优良率100％。

　　4　讨论

　　尺偏及旋转畸形的完全矫正是防止后期肘内翻畸形发生的关键。截骨角度应参照健侧提携角+内翻角度，截骨尺侧保留少许骨皮质及骨膜，以与2枚螺钉加“8”字钢丝固定侧形成稳定的绞链结构，螺钉位于骨骺两端。这样的方式较4孔钢板或克氏针固定更稳固，又不影响下端骨骺的发育，骨折愈合更快，有利于关节早期活动。比“冂”形钉更不易滑脱，手术更简单。

　　既往认为肘内翻畸形不严重、对生活工作无明显妨碍者不必手术矫正。但现在人们对美观的要求越来越高，且外观畸形易给患儿及家长一定的心理影响，也影响一些职业的选择，其家长往往要求手术治疗。故我们认为单纯肘内翻畸形也应考虑列为手术矫形适应证之一。

　　作者简介：周荣魁，男，34岁，主治医师。研究方向：创伤，矫形