青少年淋巴瘤28例临床分析

　　第三军医大学学报1999年第21卷第2期

　　王劲　张书模

　　关键词：淋巴瘤　治疗

　　我院自1986～1996年收治了28例青少年淋巴瘤患者，其临床特点及治疗效果观察报告如下。

　　1　临床资料

　　男23例，女5例，年龄13～25岁，中位年龄21岁，平均年龄20.5岁。

　　临床特点：28例患者中，26例以浅表淋巴结无痛性肿大为主要症状；2例以胸腔积液、呼吸困难首诊，浅表淋巴结不大，X线片示“纵膈淋巴瘤”，予联合化疗有效。全部患者中，14例有肝、脾肿大；23例有低热、盗汗消瘦等全身症状；16例伴不同程度胸腔和/或腹腔积液；4例有颅内浸润：脑背液压力增高，离心涂片染色发现淋巴肉瘤细胞；3例有椎骨浸润：表现为骨痛，其中1例发展为截瘫；4例有骨髓浸润，淋巴肉瘤细胞3.0%～29.5%；1例扁桃腺浸润；1例骨髓纤维化。根据Arbor分期法^［1］，Ⅰ～Ⅱ期患者5例，占17.86%，Ⅲ～Ⅳ期患者23例，占82.14%。

　　病程分型：非何杰金淋巴瘤(NHL)20例，占71.43%；何杰金病(HD)6例，占21.43%；2例无病理资料，根据病情分析行化疗有效，占7.14%。在NHL患者中，B细胞源型15例，占75.0%(其中小淋巴细胞型11例，占55.0%，滤泡中心细胞小裂细胞型3例，占15.0%,混合细胞型1例，占5.0%)；T细胞源型3例，占15.0%；组织细胞型1例，占5.0%；Burkitt淋巴瘤1例，占5.0%。

　　治疗：Ⅰ～Ⅱ期患者放疗为主，Ⅲ～Ⅳ期患者化疗为主；HD患者予COPP方案化疗，NHL患者于COP-THP、CHOP、CEOP、COP-ACR等方案联合化疗，颅内浸润者辅以鞘内注射氨甲喋呤(MTX)10 mg及地塞米松(Dex)5 mg，每周1～2次。

　　疗效：3例诊断后自动出院未治；4例因病情重在第1疗程治疗中即因感染、衰竭等原因死亡；3例化疗中有效，但未达完全缓解，1～2疗程后自动出院。余18例患者联合化疗后可达完全缓解，缓解率：72.0%，但停药后复发，复发时间11 d至8.5月，平均复发3.42月，生存期6月至5年，超过2年者仅5例，其中1例达5年，近期死亡。

　　2　讨论

　　淋巴瘤近年发病呈上升趋势，发病者男性居多，年龄不定，分别在20～24岁，75～79岁有两个发病高峰^［2］，但各有其临床特点。通过对28例分析，发现青少年患者有如下特点：①NHL占多数，其中以B细胞源型中小淋巴细胞型居多；②起病症状表现较重，82.14%患者有全身症状，提示预后不良；③Ⅲ～Ⅳ期患者占82.14%，常伴随肝脾肿大，胸腹水，并发结外浸润(胸膜、颅内、椎骨、骨髓)；④治疗缓解率72.0%，但维持缓解时间短、复发率高、复发后治疗效果差。目前，淋巴瘤治疗(放化疗)缓解率达73.0%～84.0%^［3］，5年生存率达35.6%～55.0%^［4］。对于青少年患者特点，总结不多，其缓解率72.0%接近于一般患者，但复发率高，5年生存率低，可能与以下因素有关：①未能早期诊断、及时治疗：由于未尽早行淋巴结活检，部分患者曾在院外抗炎或抗痨治疗，贻误了病情；②B细胞源型NHL易并发结外浸润，其预后亦差；③颅内浸润，化疗药物不易透过血-脑屏障，鞘内注射效果欠佳，4例颅内浸润者，3例死亡，1例因病情重自动出院；④反复多次化疗，药物耐药性产生。因此，多次化疗后的药物敏感性测定，多种化疗药物联合应用对治疗有帮助，化疗中，可予常规鞘内注射MTX+Dex(每周2～3次)以预防颅内浸润。但对青少年患者，早期诊断对治疗及预后有重要意义。

　　作者简介：王劲，男，30岁，主治医师，讲师，硕士作者单位：第三军医大学附属大坪医院血液科　重庆，400042

　　参考文献

　　1　戴自英，陈灏珠，丁训杰主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1738～1739

　　2　丁训杰主编.实用血液病学.上海：上海医科大学出版社，1992.312～314

　　3　Klino P， Connors J M. Chemotheropy for the treatment of difuse large-cell lymphoma. Aun Inter Med,1985，12(5)：596

　　4　Nielsen H. Salvage therapy with Promace in relapsed non-Hodgkin malignant lymphoma. Eur J Haematol,1991,46(2):123