涉嫌“诱导住院”，医院破产，院长“喜提”4年有期徒刑

原标题：涉嫌“诱导住院”，医院破产，院长“喜提”4年有期徒刑

来源：看医界 南海网 公子重耳整理

近日，云南省医疗保障局公布了8起欺诈骗保典型案例，“中国医疗保险”（ID：zgylbx）对进行了相关报道：

挂床住院、虚列费用......8起骗保典型案例被通报

其中一起因涉嫌诱导参保人住院，骗取医保基金的案例尤其值得关注。

通报称：昆明新康生耳鼻喉医院以开展“助老助残，听力健康”公益行动为名目，通过宣传免费住院、免费接送病人等方式，诱导、组织参保人员住院。医保部门依据相关规定，责令退回违规费用1478.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，合计追回费用1531.49万元，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统。

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诱导住院，涉事医院已注销

此前，据昆明市医疗保险局公布的2018年上半年基本医疗保险定点医院住院费用相关信息显示，昆明新康生耳鼻喉医院的个人自负率最低，为3.38%。

可见该院严重依赖医保收入。

据了解，在医保处罚后，医院已无法再维持。该医院一名投资人向记者透露，医院原本就处于亏损状态，再加上医保处罚，医院已经破产清算了，损失惨重。

据了解，昆明市卫健委也已经发布了关于注销昆明新康生耳鼻喉医院的公告。

一位医保资深专家向记者表示：“医疗服务和其他服务最大的区别就在于需方决定需求，所以，作为医保定点医院，不能通过诱导住院，免费住院来招揽病人，这属于主观恶意骗取医保基金的行为。”

那么，该如何界定医院“诱导住院”行为？据医保部门的通报，一般而言“诱导住院”是指定点医疗机构通过回扣、医托、以物易药、免费食宿等手段招揽参保人员住院，或采取不正当减免医疗费用、变相优惠、虚假宣传等手段诱导医保参保人员住院，套取医保基金的行为。

涉嫌诱导医疗消费

原万宁银康医院院长获刑4年

无独有偶，记者从万宁市医疗保障局获悉，因涉诱导住院、截留药品、虚假报销、欺诈骗保等犯罪行为，万宁市人民法院日前依法判处原万宁银康医院院长匡某有期徒刑四年，并处罚金5万元。

2018年10月底，接到群众举报银康医院欺诈骗保线索后，引起万宁市委、市政府高度重视，立即成立由卫计、社保、公安等多个部门组成的调查组，对银康医院等6家民营医院欺诈骗保问题进行全面清查。检查中发现，银康医院存在使用过期医疗试剂、使用非卫技人员执业、病例书写不规范、超出登记范围擅自开展诊疗活动等问题，万宁市卫计委给予银康医院吊销《医疗机构许可证》并处罚款5.5万元的处罚。同时，将银康医院骗保案件移交万宁警方侦查。

据了解，2017年4月，万宁银康医院取得万宁市新型农村合作医疗定点单位资格，参照医院分级管理及物价收费标准，按新农合定点医疗机构二级补偿比例、收费标准执行网络直报。截至2018年11月，该医院从取得医保定点资格到被吊销，仅隔了1年7个月。

“骗保”不止，行动不停

开展专项行动、开通举报热线、通报典型案例、开展全国性的飞行检查……随着国家医保局的成立，“骗保”零容忍时代已经到来。

近日，国家医保局局长胡静林在求是杂志发文表示：要做好长期、反复斗争的准备。要加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

《2019年医疗保障事业发展统计快报》数据显示：继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。

从数字上看，昆明新康生耳鼻喉医院，原万宁银康医院院长匡某 这样的个人和单位绝非个例， 当前医保基金欺诈骗保形势依然严峻。随着全国 打击欺诈骗保宣传月的到来， 新一轮打击骗保专项行动正在启动，加上打击骗保各项制度的建立健全，更多违法违规的单位、个人必将无所遁形。