医保数据揭秘：大城市养老看病贵吗？

原标题：医保数据揭秘：大城市养老看病贵吗？

来源：中国医疗保险

作者： 康蕊 洪凌华 中国社会科学院经济研究所 中国社会科学院大学

医疗费用是老年人日常支出的“大头儿”，70%以上的老年人常年受高血压等慢性病的困扰，一些老年人甚至直言“退休金这点儿养老钱都用来买药了”，这里的“药”指的就是慢性病治疗需要长期服用的药品。我们还经常见到这样的现象，随迁老人、候鸟老人往往会囤上一些长期服用、需求很大的慢性病用药，带到子女生活的城市，原因在于“在家买的更便宜”。

目前，跨省异地就医还不能在门诊业务中进行直接结算，手工报销繁琐又因为每次金额不大，老年人大多选择自费，那么，自费的地区差异大不大？如果开通直接结算后，报销后老年人自掏腰包的费用，特别是慢性病治疗中为主的药费的地区差异会不会缩小？我们使用60岁及以上高血压患者的门诊数据进行比较说明。

养老地越发达，老年慢病的总费用越高

图1 不同城市等级的次均费用（元）

医疗信息系统将全国的城市分为1-7级，等级越高，城市的发达程度越低。我们在7个等级的城市中分别随机抽取一个城市，对老年人治疗高血压的总费用进行了比较，发现不考虑报销的情况下，城市越发达，门诊次均费用越高。全国平均的治疗费用为551.13元。最高费用发生在一级城市（北京），为679.82元，最低费用发生在七级城市（宁夏固原），为115.32元，最高与最低相差了564.30元。

地区间门诊自付费用差异不大

老年人的获得感主要体现在自掏腰包的部分，即自付费用。随着城市发达程度的提高，老年人治疗高血压病的自付费用也在增加。如图2所示，次均自付费用的全国水平为63.10元，最高费用发生在一级城市（北京），为82.41元，最低费用发生在七级城市（西藏拉萨），为20.31元，最高与最低相差了62.10元。自付费用之间的地区差异较总费用进一步缩小。也就是说，如果能推进门诊的异地就医直接结算（假设地区间报销比例差异不大），欠发达地区的老人在发达地区治疗，虽然仍要比在当地花费高，但差距缩小了。

图2 老年高血压的次均自付费用（元）

另一个有趣的发现是，三亚作为近些年国内旅居养老的首选地，自付费用也处于较低水平，三亚当地的老年人自掏腰包的费用仅为北京的1/3，不到福州的一半。如果门诊也可进行异地就医直接结算，根据“就医地目录，参保地政策”，北京的老年人在三亚治疗高血压的次均费用也约为26元，又因为北京的报销比例比三亚略高（如表1所示），甚至还要少于26元。东北等省份已经与三亚市开展了门诊、药店医保跨省结算的绿色通道，这也是当地候鸟老人普遍选择三亚的重要原因之一。

发达地区的自付费用高是因为报销比例低吗？