九旬老人喉咙被肿块堵死，命在旦夕！多科医生联手打通生命通道…

近日，一位九旬老者正在五官科病房逐渐恢复，准备顺利出院，可是谁又能想到一个星期前，眼前这位老者还险些踏了一回鬼门关，这到底是怎么一回事呢，此话还要从头讲起。

家住东阳的沈老爷爷，今年已经90高龄，儿孙满堂，难得的是身体也一贯健朗，平素连个小毛病也没有，四周邻里都夸老人好福气。然而，一周前，老人家却渐渐没有食欲，老是皱着眉头，开始家里人以为老人胃口不好，也没有多加重视。直到三天前，老人不仅吃饭吃不下去，连喘气都出现问题，时不时气急胸闷。这下家里人可紧张了，赶紧把老人送进了东阳人民医院急诊中心。

人民医院的急诊医生仔细询问了病史，一番检查下来，很快确定了老爷爷的症结，原来cT显示老爷爷的咽喉部长了个肿块。随后，病人就被转到了五官科贾巧飞医师手里，贾医师用视频喉镜对老爷爷的咽喉进行了检查。这一检查，经验丰富的贾医师也是吃了一惊，喉镜下可以看到沈爷爷的声门已经被一个肿块遮挡的严严实实，仅剩下一条小缝可供呼吸了。难怪老爷爷会感到气短气急，胸闷不适了，如果任其发展，肿块很快就会阻塞整个气道，导致呼吸完全梗阻，这是可以要命的。贾医生赶紧跟家属交待了病情，收治入院准备手术。家属听了贾医师的病情介绍，当即决定手术。

手术决心是下了，手术面对的麻醉关却让麻醉医师为难了。麻醉医师在手术中扮演的角色除了让病人手术期间舒适无痛外，更重要的是要为病人整个围术期的生命安全保驾护航。而其中，气道安全是麻醉医师尤为关注的一个重中之重。大家都知道，所谓咽喉要道咽喉要道，也就是自古华山一条路，气道可是我们的生命通道。所以在全身麻醉中，麻醉医生都是用气管插管的方式，控制呼吸道，这样可以保证患者的气道安全。然而，沈爷爷的声门口恰恰被这么大的一个肿块占据了要害位置，如何保证气道安全，这个问题就实实在在摆到了麻醉团队面前。

作为工作经验近30年的麻醉科邵军进主任接到了这个病例，第一时间想到的方案是气管切开。所谓气管切开就是在这个肿块的下方，通过喉部皮肤打通气管直接建立一个通道，这样就绕开了肿块，从而让手术医师安心从容的在通道上方实施手术。这是一种最安全稳妥的方式，但是相对也是有创性比较高的一种气道方案。

接下来与患者家属的沟通并不顺利，麻醉团队提出方案后，家属却对气管切开顾虑重重，认为在皮肤上开一个口子，对老人家的打击太大，老人的愈合能力又差，今后这个口子能不能重新长起来还是个问题，总之，手术要做，气管切开却不愿意。

这时，皮球又踢回了麻醉医师这一边。担任主麻的吕蕾主任医师仔细研读了患者的所有病历资料，最终决定患者保留自主呼吸的情况下，尝试使用纤支镜引导清醒气管插管，如果能顺利实施，那么就可以避免气管切开以及由此带来的后续麻烦。但是，这里有两个问题，第一，一般的全麻气管插管是在使用足够的镇静镇痛肌松药下，患者意识消失，肌肉松弛，对插管刺激无反应，可以使用喉镜，插管难度较低。而在保留呼吸的状态下，患者有自主反应，咽喉部敏感，必须使用柔软的 纤支镜引导，对麻醉医师的操作要求高。第二、患者的声门显著狭窄，气管导管能否顺利通过，如果插管不当，轻则肿块出血，重则肿块脱落，滑脱下移，堵塞某一侧支气管就可能引起严重后果。吕蕾医师通过阅片后，认为患者的声门口左下方还有一点空隙，并且患者的肿块质地尚可，通过精细的操作，值得尝试一下。

沈爷爷进入手术室后，吕蕾医师首先给他注射了少量的镇静镇痛药物，然后又对鼻腔、喉部粘膜等进行了表面麻醉，以最大程度减轻病人插管期间的痛苦。老爷爷也明白这些操作的重要性，非常配合。气管导管和纤支镜进入鼻腔很快来到了咽喉部，由于患者有自主反应，对于操作的刺激，会不由自主的出现吞咽、咳嗽等反应，导致镜头摆动，一不小心就会随着病人的吞咽动作滑入食道，再加上分泌物的不断分泌，都影响着镜头的视野。吕蕾医师不断调整纤支镜，终于在晃动不已的镜头下找到了声门口，果然，声门已经基本上被肿瘤占据，只在左下方若隐若现的出现一丝空隙。吕蕾医师小心翼翼的操纵镜头，慢慢逼近，终于进入了那丝缝隙，然后微微用力，从肿块边的间隙滑了下去。看到了，看到了，气管环、隆突……表明纤支镜已经顺利的越过肿瘤，随后，气管导管也顺着纤支镜顺利到位了。在场的所有人都松了一口气，最重要的一关终于过了。后面的一切就顺理成章了，麻醉药物注入，麻醉机机械通气，固定摆体位……

五官科的陈腾放主任亲自操刀，没多久，给老人带来严重困扰的肿块就陈主任被切了下来。手术结束后，老人进入了ＩＣＵ病房，很快老人就苏醒，恢复了意识和自主呼吸，当天下午就顺利拔出了气管导管，第二天转回病房。

现在，正在准备顺利出院的沈爷爷又恢复了往日的健朗，虽然还有一点点声音嘶哑，陈主任表示毕竟刚切了这么大一个肿瘤，声带的完全恢复还是需要一些时间。家属都非常满意，可算是解除了一块心病，老爷爷又可以在往百岁高寿的道路上继续乘风破浪了。