确诊癌症，医生居然不着急给患者做手术，却让他先减肥？

本文作者：曾维根 北京朝阳医院普外科主治医师

有一位患者今年50岁，他因为便血去医院检查，查出来是直肠癌，要做手术，医生居然要求他先减肥。

做了腹部和胸部的CT，还有盆腔的核磁共振检查，幸好肝肺等远处器官没有转移，但是盆腔核磁提示癌症侵犯了直肠壁的全层，而且有盆腔淋巴结转移，考虑是三期的直肠癌。

我们建议他先做同步放化疗，这样可以让肿瘤退缩，提高完整切除率，降低复发率，还会增加保留肛门的概率。放疗作用的时间可以持续很久，一般建议放疗结束后休息8周左右，再做手术。

我们还给他提了一个要求，那就是在这期间，一定要好好减肥，因为他身高170厘米，体重却达到了200斤，体重指数达到了34.6，严重超标。而且，这位患者是腹型肥胖，肚子大，胳膊和大腿都不胖。

张涛/摄

为什么医生让患者先减肥？

因为外科医生对胖子充满了“歧视”！

对于一些比较肥胖的患者，外科医生经常表示，手术不好做，为什么不好做呢，主要有以下原因：

1、肥胖的患者，皮下脂肪厚

很多肥胖的患者，肚子都特别多，跟瘦子相比较，皮下的脂肪明显的厚，比如说，瘦子的皮下脂肪只有0.5厘米，胖子有5厘米厚。

做开腹手术的时候，瘦子用一两分钟就进入腹腔了，而胖子可能要十几分钟，医生才能切开皮肤、厚厚的皮下脂肪、肌肉、还有一层厚厚的腹膜外脂肪，最后才能进入腹腔。

做手术的时候，需要将患者的腹壁向两边拉开，这样才能显露肚子里面的器官，找到病变的器官或者组织，然后切除他们。

我们有各种各样的器械，专门用来拉开患者的腹壁，这样的器械称为拉钩。

显而易见，瘦子的肚皮薄，更容易拉开，而胖子的肚皮太厚，负责拉钩的医生会非常辛苦，需要使出很大的力气。

我们曾经做一台直肠癌手术，患者也是一个200多斤的胖子，两个轮转的学生负责拉钩，手术不好做，做了整整五个小时，两个同学持续拉钩五个小时，把他们累坏了。

下手术后，一个同学说，我恨胖子！另一个同学自己就比较胖，他表示一定要减肥，万一以后生病了，可不想像这位患者一样。

切除病变之后，还需要关闭腹腔，逐层缝合手术切口，胖子的手术，关闭腹腔也是技术活，肚皮厚，腹腔张力高，缝合之后，患者一咳嗽，一使劲，容易使伤口裂开。而且，脂肪组织的血供不太好，容易出现切口脂肪液化，切口感染，还有切口疝。

2、肥胖患者腹腔空间小，不方便操作

胖子不仅是肚皮胖，腹腔里面也有大量的内脏脂肪，大网膜、肠系膜都是脂肪组织，脂肪组织占据了腹腔里面大量的空间，导致手术操作的空间变小。

例如做直肠癌手术的时候，直肠本来就在狭窄的盆腔里面，如果直肠周围的脂肪组织特别肥厚，那可能占据了整个盆腔的空间，做手术的时候，需要将直肠系膜从盆腔游离下来，这样操作起来就非常困难。

这时候容易导致解剖层次不清，容易损伤血管、损伤神经和其他器官，造成副损伤，增加手术难度，增加并发症的发生率。

所以，胖子做手术不仅难度大，而且并发症的发生率也高，不是医生歧视肥胖人群，确实是手术难度比瘦子要高很多，特别肥胖的患者，手术不好做，为了您的身体健康，大家一定要减肥！

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本文编辑：任璇 审稿主任：杨小明