三甲医院总会计师：从“经济”的角度看医保，我们能看到什么？

┃来源：中国医疗保险 梦瑶

随着公立医疗机构的不断发展，三级公立医院，有的年平均收入达到几十亿元，经济管理任务日益繁重。与此同时，随着药品、耗材零加成的推行，以及按疾病诊断相关分组（DRG）付费等相关医保支付方式改革的逐渐深入，医院收入结构将会发生变化，对医院财务的精细化管理挑战与日俱增，全面预算管理迫在眉睫。

医院总会计师制度就是在这样的背景下快速发展起来的，建立实施公立医院总会计师制度，进一步加强管理、决策、监督，有利于推进医院经济管理向战略规划、财务分析、绩效评价等方面转变，以确保医院运营目标和管理目标的实现。这是医院管理随时代变化的需求，也是医改所带来的经济倒逼的必然。

北京大学第一医院的李敬伟就是在这场改革的洪流中踏上总会计师的职业之路的。2016年5月，已经做了十年副院长的她正式成为北大第一医院总会计师，同时分管医院的财务和医保管理工作。 中国医疗保险（ID:zgylbxzzs）近日对李敬伟进行了访谈，作为一名大型三甲医院的管理者，她从“经济”的角度和我们分享了一些关于医保制度改革的见解。

“医保管理需要精细化”

虽然早在1998年，财政部、卫生部出台的《医院财务制度》首次提出公立医院设置总会计师的理念；2009年的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及“十二五”、“十三五”医改规划提出了建立健全公立医院全面预算管理、成本核算、财务报告、总会计师制度等具体要求；2010年出台的新版《医院财务制度》也明确提出规定，“三级医院须设置总会计师”。 但总会计师制度真正开始在三级医院全面落实则是在2015年之后。2015年的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》两个文件，明确要求落实三级公立医院总会计师制度。2017年，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，强调总会计师是三级公立医院的“标配”，并要求 到2018年年底，所有三级公立医院全面落实总会计师制度。由此，总会计师正式成为所有三级公立医院必不可少的一个职位。

“本来我的管理职责里就有一部分是和医保相关的工作，另外我有公共卫生专业学习的背景，医保管理和我的专业比较贴近，所以我也愿意在落实政策文件要求完成基本医保管理工作的同时，多做一些更深层的工作”。谈及自己的工作，李敬伟这样描述道。

比如在DRG模拟运行的过程中，李敬伟曾经带着医保处的同志对院内的病组做了详细分析，在这个过程中，发现对于同一科室同一DRG组的病例有的医生次均治疗费用不到3万元，有的医生却可以达到6、7万元。“后来通过分析发现，费用低的医生主要开展的是微创收入，所以用的抗菌药、耗材都会明显减少，同时病人的住院时间也更短，只是手术的时间要长一些。”李敬伟表示，经过这样的分析后，可以以此为抓手，提高临床技能、提高诊疗水平，使得医疗效率得到提升，医院收入结构也会相应优化， 真正把“总会计师”这个职位在医院财务管理和精细化管理方面的作用发挥出来。

谈到医保，李敬伟说，她认为医保管理在整个医院管理中的定位其实是多重的