深度思考 | 新冠疫情下，典型国家医保政策及启示

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：010-84221520

投稿邮箱：tougao@zgylbx.com

文章转载：010-84222990

┃来源：中国社会保障学会 华颖

新冠肺炎疫情暴发是对我国民生保障制度体系的重大考验，首当其冲经受考验的即包括医疗保障制度。放眼全球，新冠疫情大流行给世界带来深刻的影响，无疑也考验着世界各国的医疗卫生服务和医疗保障体系。笔者拟分析德国、日本、韩国、英国、美国等典型国家在新冠疫情应对中，医疗费用处置与医疗保障制度实施的若干经验及其对中国的启示。

全民医保制度应对更有力

德国、日本、韩国等国均有着覆盖全民的医疗保障制度，这些国家能够相对迅速地动员和扩大已有的机构能力和资源，从而更好地应对突发危机。在这些医保制度健全的国家，医疗服务经济负担能力方面的担忧并不会成为导致患者和疑似患者延误治疗的因素。这一点在与烈性传染病有关的危机处置中尤为重要。

相反，缺乏健全的全民医疗保障制度的国家需要依靠大量临时政策和紧急措施，从而反应迟缓或不足。美国即是典型的例子。美国是仅有的未实现全民医保覆盖的高收入国家。尽管2010年的《平价医疗法案》要求大多数美国人必须参保，但该强制性条款实际上在2019年后放松，因而在疫情暴发前就有数千万人没有得到医疗保险覆盖。此外，疫情又使得大量美国人因失业而失去由雇主提供的医保。对于此类医疗服务的个人经济负担未得到普遍解除的国家，政府需要采取大量的临时政策和紧急措施，即便如此也难以避免人们陷入疾病医疗负担过重的困境，导致推迟或放弃治疗现象的出现。这场危机凸显了健全的、覆盖全民的医疗保障体系之价值，其不仅是常态下保障民生的重要社会制度，也是非常态下应对重大突发事件的重要社会制度。

各国疫情应对表现优劣有别

笔者选取德国、日本、韩国、英国、美国为主要分析对象。关注这5个国家的主要原因包括，一是这几国均是总人口超过5000万的重要国家，先后都受到新冠疫情的严重冲击；二是它们分别代表着三种主流医保模式，即社会医疗保险、国家卫生服务、混合型医保模式。在新冠检测和治疗费用解决方面，有的国家依托已存在的、提供充分保障的医疗保障制度，有的国家采取免除医保自付费用、扩大医保支付范围等方式临时提高医疗保障水平，有的国家另外使用财政资金加大医疗卫生资源投入，旨在明确筹资来源和责任分担、明确解决患者和疑似患者的全部医疗费用。如果人们不确定是否需要自付，则可能会推迟或放弃寻求医疗服务，这会使得疫情更难控制。以下是5国新冠治疗医疗费用解决途径的概况：

德国。在全民义务参加医疗保险且保障范围全面的德国，医疗保险全额支付确诊感染新冠病毒后的治疗费用。在新冠病毒检测方面，检测项目于1月底就加入了医保目录；2月28日之前，医保支付与确诊病例接触过或在过去14天处于高风险地区人群的检测费用，2月28日以后，医保在医生认为必要的情况下即支付检测费用；5月14日，联邦议会通过法案，检测范围进一步扩大，怀疑自己感染了病毒或与感染者有接触的无症状者也将得到由医保支付的检测。德国政府表示将使用税收资金补贴因新冠大流行而出现短缺的社会保障基金，并表示这种支持可能延续到2021年。

日本。日本将新冠肺炎认定为《传染法》中的“指定传染病”，这意味着新冠病毒的检测和治疗都是免费的，同时从法律上可以强制患者到指定医院住院接受治疗。新冠病毒的检测和治疗不依靠现有的公共医保制度支付，而是由国家财政负担。通常情况下，日本的医疗保险视参保者年龄的不同，需要个人自行负担一至三成的医疗费用；但如果因感染新冠病毒而需要治疗，则个人无需支付共付部分的医疗费用，医保未能覆盖的费用由财政补足。

韩国。韩国的疫情应对较为成功，迅速“拉平了病例曲线”。韩国全民强制参保国民健康保险，保险基金中缴费形成的占80%，财政补贴占20%。通常情况下，国民健康保险的参保者就诊时需要自付一定比例。1月29日，韩国保健福祉部发布了新冠病毒感染肺炎治疗补助指南，明确由健康保险公团、中央政府、地方政府共同承担诊断检测费用以及治疗费用，医保患者无需承担通常情况下需要自付的部分。事实上，已有大量证据表明，医保中的个人自付设计并未真正实现有选择地阻止“不必要的”就医行为的目的，而是减少了医疗服务使用，特别是对于慢性病患者和低收入者而言。

英国。英国依托现有的国民医疗服务体系（NHS）为全民提供免费的必要新冠检测和治疗。NHS完全由政府筹资并覆盖全民，提供了包括预防保健、全科医生、住院服务、药品和精神保健等全面保障，患者在使用服务时基本免费。为应对新冠疫情，英国政府将额外提供66亿英镑以支持NHS的运转，并承诺将根据需求继续提供资金。NHS通过推迟非紧急手术和购买私人医院服务释放了大量病床用于新冠患者的治疗。根据政府条款，私人医院提供的服务都不产生利润，按成本收费。尽管英国国民没有新冠治疗费用的后顾之忧，但疫情初期政府奉行的“群体免疫”策略仍导致新冠病毒在英国造成了较严重的后果。

美国。美国应对新冠疫情的整体表现堪忧。美国国会3月虽然通过了一项新法令