“五个创新”提升服务效能 全力推进行风建设持续规范开展

吉林省白城市社会医疗保险管理局始终坚持为老百姓提供有温度的医疗保障服务为宗旨，严格按照省、市行风建设的总体要求和部署，切实把老百姓的痛点、难点作为工作的重点，坚持在最彻底的“放管服”和最高效的“只跑一次”改革上使全力、下真功，积极完善工作制度，创新服务方式，提升服务效能，有效推进了医保系统行风建设持续规范开展。

一、健全管理体系，用“五个制度”规范服务行为

一是制定出台《综合柜员制和窗口人员管理制度》。明确窗口服务管理体制、规范工作行为、确定廉洁规范要求，为切实规范医保经办服务行为提供制度保障。

二是制定出台了《白城市社会医疗保险管理局“好差评”制度》。明确评比事项、确立评比方式，设定评比等级、规定结果运用等项内容，为切实提升医保经办服务水平提制度保障。

三是制定出台《白城医保综合业务科培训管理制度》。具体明确了窗口工作人员培训周期、培训内容、培训要求等项内容，为切实增强医保经办服务能力提供制度保障。

四是制定出台《白城医保综合业务科经办系统管理制度》。具体明确了经办人员系统操作的功能模块管理、权限管理、问题管理、优化管理等项内容，为切实加强医保经办系统管理提供制度保障。

五是制定出台了《关于推行白城医保经办预约服务和上门服务的通知》。具体明确了预约服务和上门服务对象、业务范围、办理流程、注意事项等项内容。为切实提升预约服务和上门服务规范管理提供有效遵循。

二、改进经办模式，用“五个强化”提升服务效能

一是强化工作机制。依托综合服务大厅面向服务群众推行全程代办，实行“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的经办服务模式，构建事前咨询“一口清”、网上办理“一键通”、窗口服务“一次成”、系统协同“一体系”的“四个一”机制，做到各类业务办理不换窗口，咨询、受理一次完成。

二是强化业务素质。针对全体业务经办人员，每年组织开展“提能力，强素质，重服务”等主题活动，并通过集中学习、以会代训和参加培训等形式，不断提高经办人员业务素质，切实做到问题解答清楚、流程描述清晰、业务无错办理。

三是强化服务创新。采取“预约服务、上门受理、快递送达”等多项举措，为群众提供方便、快捷、优质、高效的医保经办服务。调整工作时间，窗口工作人员提前30分钟到岗学习业务、准备工作。实行“不午休”制度，采取午间轮流值班的方式，确保群众午间正常办理业务。

四是强化硬件建设。针对经办服务大厅制作统一标识的工作指示牌、告知业务办理窗口及办理流程，引导群众顺畅高效办理医保业务。在服务大厅设置经办服务区、等候休息区、自助查询区、叫号区、咨询区、填报区，设置LED显示屏、叫号机、查询机等服务设施；设立便民服务台，为办事群众提供必要的笔纸、老花镜、急救药品等，建设方便温馨环境，让群众快捷办事。

五是强化档案管理。整合医保系统掌上服务平台和网上远程申报系统相关业务数据，建立了集个人数据信息查询、个性化访问、可持续加载等功能于一体的医保电子档案馆。工作人员在办理医保业务时，可登陆电子档案馆查询使用相关信息，大幅减少了需参保人员提供的手续、凭证等佐证材料。

三、优化服务举措，用“五个创新”提高办事效率

一是创新参保缴费方式。依托“白城医保”微信公众平台，现已开通城乡居民参保登记及缴费、灵活就业人员参保登记及缴费、大额补充险参保缴费等医保服务项目，惠及全市城乡居民，截止目前已在线办理城乡居民参保缴费、登记、灵活就业及大额补充险参保缴费等业务近17万笔、2700多万元。自主研发网上申报系统，全市2600多家机关企事业单位、20万职工的新参保、续保、停保、退保等业务全部实现网上远程办理。

二是创新医疗备案方式。结合全省城乡居民医保信息系统，依托“白城医保”微信公众服务平台设立开通外伤备案和长期异地居住备案线上服务功能，有需求的群众可按操作提示进行网上备案，待备案申请通过审批后，即可凭电子医保凭证在居住地自行选择医院看病就医，出院后直接结算，让更多的老百姓受益。

三是创新转诊经办方式。针对符合转诊转院政策且确需转诊转院的就医患者，依托“白城智慧医保”微信公众服务平台，取消到医保局窗口申请环节，增加了“转诊转院”服务功能，全市广大参保职工和居民通过“白城医保”微信公众号在掌上即可办理“转诊转院”等异地就医相关业务，实现了省内转院由“两审”变“一审”、由“线下跑”变“网上办”。

四是创新就医结算方式。依托全市职工医保信息管理系统和全省城乡居民信息管理系统，充分发挥网络化平台的管理作用，把针对定点医药机构开展的月度结算受理、监管审核等工作全部移至网上办理，目前定点医药机构每月前7个工作日即可完成结算程序，比改革前减少等待时间8个工作日以上。

五是创新大额报销及医疗救助方式。按照全省“一单制”的要求，积极将大额补充保险结算系统及医疗救助纳入到基本医疗保险结算系统中，参保的城镇职工在医院结算医疗费用时，系统自动结算医保统筹基金支付、大额补充保险支付及医疗救助，由以往的“先垫付、后理赔”变成了“零垫付、零跑动”。

原标题：创新服务方式，提升服务效能 全力推进医保系统行风建设持续规范开展

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