中年以后一定警惕胸痛

　　下面，着重谈谈几种比较凶险或可以致命的疾病引起的胸痛。
　

　　心绞痛

　　心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌发生暂时性缺血、缺氧，导致心肌内代谢产物积聚过多或产生不正常的代谢产物，刺激心脏内的感觉纤维，反射到大脑皮质而产生的疼痛感觉，同时可伴有放射性疼痛。本病男性罹患多于女性，常发生于40岁以上。

　　疼痛部位以前胸部最常见（占50～75%），也可见于左侧胸部，少数在中上腹部。疼痛常放射至双肩（尤其是左肩）和左臂内侧，也可放射至腹背部、颈部和面部。少数病人甚至是以反复的脖子痛、牙痛来就诊，结果被确诊为冠心病心绞痛。典型的病人疼痛开始时，常为轻度的压迫感或牵拉痛，以后迅速转为剧烈的绞痛，并多伴有窒息感，有时有濒死感或恐惧感，致使病人立即停止任何活动。多数持续1～5分钟（90%的病人在1～30分钟以内），经休息后、除去诱因或舌下含服硝酸甘油片后常迅速缓解。心绞痛发作的常见诱因是体力活动、情绪激动、饱餐、饮酒及寒冷刺激，少数为心动过速、吸烟、低血糖状态、睡眠呼吸暂停等。

　　心肌梗死

　　急性心肌梗死是冠心病中最严重的情况之一，如果不经过抢救，死亡率高达25%以上。

　　心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血的急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。患者常有高血压、高血脂和糖尿病的病史，男性多于女性。约1/3病人突然发病，并无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适，活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发心绞痛或原有心绞痛恶化，即不稳定心绞痛多见。如此阶段能得到及时诊断和积极治疗，将会有部分病人避免发生心肌梗死。

　　急性心肌梗死最常见的症状与过去心绞痛相似，但程度严重，难以忍受，有濒死感。持续时间大于30分钟，达数小时或更长，休息或含硝酸甘油不缓解。少数表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊。下壁心肌梗死的病人常伴胃肠道症状，恶心、呕吐、上腹胀痛呃逆等。少数老年病人或有脑血管病变或糖尿病病人，也可以心律失常或心力衰竭为首发症状，因此遇到突发的心悸、胸闷、气促，也应该及时去就诊，让医生排除一下心梗的可能。

　　主动脉夹层动脉瘤

　　急性主动脉夹层动脉瘤形成是另一种发病极为凶险的心血管病急症，由于起病急骤，如未能准确及时地诊断和治疗，将有36%～72%死于发病后48小时，62%～91%死于发病后1周，其后果是灾难性的。该病主要好发于45～60岁的中年人，男女之比约3：1.本病误诊率高，以致许多病人未得确诊已死亡，使其真实发病率难以确定。该病的发生，近年来发现与动脉粥样硬化和高血压的关系甚为密切。

　　主动脉夹层动脉瘤不是生长在主动脉上的肿瘤，而是由各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，并在内膜与中外层之间由于高压的动脉血流沿此层面剥离而形成的壁内血肿。突发剧烈的疼痛为发病时最常见的症状，约发生于90%的患者。绝大多数患者急性主动脉夹层发病时，出现突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物、打球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。患者如能在急性期幸存，剧烈疼痛可在几天后消失或转为隐痛。疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。病人表现为烦躁不安，焦虑、恐惧和濒死感觉，且为持续性，镇痛药物难以缓解。急性期约有1/3的病人出现面色苍白，大汗淋漓、四肢皮肤湿冷，脉搏快弱相呼吸急促等休克现象。有时如不借助特殊诊断仪器，很难与急性心肌梗死、急性肺梗塞相鉴别。当夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时，则可引起各器官相应的表现。夹层动脉瘤破裂是最严重的危害，即便进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂，常在几分钟内死亡。

　　中年以后有了胸痛症状切莫大意，一定要去医院做一下检查，排除上述几种危症。而一旦确诊，就要争分夺秒。