女性保健药品(调节女性激素的保健品)

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导读：深受更年期潮热困扰，但又担心雌激素副作用，除外药物还有哪些方法可以改善？

作者介绍

牟利宁 教授

主任护师/教授，硕士生导师，济南营养学会秘书长，健身教练（国家职业资格证书五级），济南护理学会门急诊专委会主任委员，济南营养学会运动与营养专委会主任委员，山东省首届健康大使，山东大学附属济南市中心医院门诊部副部长

世界更年期医学会将每年的10月18日定为世界更年期关怀日。谈到更年期，避不开更年期潮热，第一次看到更年期潮热的发作，是一次很偶然的机会——正在说话的一位大姐，突然面色潮红，满脸、颈部出现细密的汗水，我赶紧问她是不是心脏不舒服，她尴尬地说：不要紧，我是更年期潮热，每天要发作10来次，有时候一着急就更严重。我也不愿意吃药，又没有更好的办法，只好坚持着。

多少年以后，这一幕近距离目睹蒸桑拿的状态，仍然历历在目。难道每一位更年期的女性都要经历更年期潮热带来的如此严重的不适吗？

一、女性一生中要经历的一道坎—— 更年期综合症，除了吃药还有没有别的办法？

更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期的女性，潮热发作时，在别人面前，突然面部以及颈部甚至多部位，像潮水般一层细密的汗水，非常令人尴尬；在别人之后，轻重不同的心悸、失眠、乏力、抑郁等。

更年期潮热严重程度因人而异。在绝经过渡期的女性中，60%~80%的妇女会发生潮热，潮热发作的时间，可以持续几秒钟至数分钟，大约三分之一的女性无法忍受更年期的症状，选择就医。有些因症状而疲惫、无助、沮丧，有些人不愿意接受药物治疗，只想缓解潮热。因此，这种难过又可见的蒸桑拿潮热状态，除药物之外的医学营养治疗的方法可以改善？下面本文就结合指南、文献、专利等方面，提出相关营养学建议。

更年期潮热的原理：

潮热的发生与中枢体温调节的热中性带变窄有关。正常时体温调节中枢的两个界限，一个上限是散热的界限，即当中心体温超过上限时，外周的血管舒张进行散热；当中心体温低于下限时，血管收缩、寒战产热，以维持体温保持在正常范围。热中性带变窄，一方面是由于雌激素撤退，更重要的在于中枢交感活性增强，即去甲肾上腺素、5羟色胺、多巴胺等神经递质在中枢调控中起到的重要作用，促使外周体温升高，增加辐射散热和蒸发散热，使中心体温恢复到正常的范围。

更年期症状的严重程度分类：

根据《更年期妇女保健指南（2015）》，以改良Kupperman 评分为标准：评分≤6分为正常，6＜评分≤15分为轻度，16＜评分≤30分为中度，评分＞30分为重度。

二、大豆异黄酮——对雌激素发挥可变性调节

大豆异黄酮一般提取自大豆种子，在子叶和胚轴中含量较高，约占80%~90%，而在种皮中含量很少。其双酚结构与人体的雌激素结构很是相似，因此本身具有类雌激素的作用。当人体摄入豆制品后，血液中异黄酮浓度会因摄入异黄酮的浓度产生变化，最终在体内经过循环进而排出体外。

与普通雌激素最大的不同之处是：大豆异黄酮对于雌激素是一种可变性的调节。在雌激素水平低的人体中，大豆异黄酮作为雌激素的激动剂，与雌激素受体（ER）结合，发挥雌激素样作用。而对高雌激素水平的人，大豆异黄酮会变为一种拮抗剂，抑制雌激素的分泌。

拮抗剂通俗地说是一个霸位效应。体内雌激素要和受体结合才能发挥效应，当体内雌激素水平比较高，大豆异黄酮和雌激素的受体结合，霸占了属于雌激素的座位（占位性受体结合），这样一来，雌激素的结合点就少了，相当于起了抗雌激素的作用。

三、大豆异黄酮用于更年期综合症治疗的循证依据

首先，任何医学营养治疗，都不能取代药物治疗。症状严重者或就医者建议遵照医嘱进行系统治疗。

大豆异黄酮可以明显改善潮热等更年期症状。19项随机对照试验的meta分析表明，绝经后女性每日从大豆、大豆提取物、染料木黄酮补充大豆异黄酮一周后，可以减少潮热的发作频率。然而，大豆异黄酮没有减轻绝经期血管症状的效应，也不能改善外源性雌激素对绝经后女性产道的作用。

解放军总医院第一医学中心营养科一项研究观察到了大豆异黄酮对女性激素水平的影响，口服2片/次、2次/d（每片大豆异黄酮含异黄酮15mg，共计60mg/d，干预6个月后，与对照组（CG）组相比，大豆异黄酮组（SI）组的雌二醇（E2）水平升高，促黄体生成素（LH）水平降低，提示大豆异黄酮可能通过调控内分泌系统的性腺轴从而延缓卵巢分泌功能的减退。

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大豆异黄酮食疗的功效是缓解更年期症状。专利CN109511764A公开了在巧克力制作过程，中加入大豆异黄酮，用于改善妇女更年期综合症。专利CN106509890A将大豆异黄酮、南极磷虾油、姜黄油等成分进行复配制成软胶囊组合物产品，对缓解女性更年期综合症有显著效果。以及专利CN104940241A、 CN103070940A分别用大豆异黄酮与其他植物活性成分制成保健品用于防治女性更年期综合征。

大豆异黄酮是一种多酚类的营养物质，同样具有抗氧化的作用。能够改善绝经后的骨质疏松，大豆异黄酮可降低LDL-C，升高HDL-C，降低胆固醇防止动脉粥样硬化性冠心脑卒中、高血压，对心血管系统有保护作用。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013年）》中meta分析表明，用大豆异黄酮对糖尿病进行干预时，虽然血糖无明显降低，但能改善胰岛素抵抗，对糖代谢有一定的调节作用。

四、干预围绝经期，大豆异黄酮摄入量应该是？

1.对于大豆异黄酮干预围绝经期女性的剂量，各国制定的标准有所不同

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量2013版》，大豆异黄酮的特定建议值（SPL）为55mg/d，可耐受最高摄入量（UL）为120mg/d。

据《中国营养科学全书》第二版的数据，我国居民日常膳食中大豆异黄酮摄入量平均为12-25mg/d，如果改善更年期症状，每天还缺少30mg，如果没有特意长期补充（3-6个月），日常饮食不应担心过多摄入的问题。

是不是所有豆类都含有丰富的异黄酮呢？

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中国食物成分表和美国农业部数据库显示，大豆中异黄酮的含量远高于其他豆类，每100g含120-154mg（根据大豆的样品不同），而其他豆类的含量都在3mg以下，大部分不足1mg。这证明，大豆及其制品是丰富异黄酮的优质来源。

大豆及其制品的大豆异黄酮含量：100g大豆含128mg大豆异黄酮，200g豆腐含55mg，100g豆浆含10mg。按大豆异黄酮60mg/d摄入量进行计算，需要50g大豆，200g豆腐，600g豆浆。

当然，为了方便长期坚持服用，可以采取黄豆250g，加水250ml泡软，加盖。置于电饭煲内，压制30分钟至完全变软。为了改善口感，也可以添加红小豆、红枣，做成黄豆酱，每天摄取以上含大豆异黄酮食物如大豆酱50～70g（每天2勺）。

图片为作者原创

2.服用量应视更年期潮热，以及生理、神经症状的严重程度调整

症状轻微者，即潮热症状小于6次/天者，可在饮食上每天摄取一定量含大豆异黄酮食物如大豆、豆腐、豆浆，学习熟悉换算摄入食物中异黄酮量的量，确保摄入一定量的异黄酮。症状在数天后改善或消失。症状严重者，给予大豆异黄酮片，大豆异黄酮片属保健品，用量用法请按说明服用。

评价疗效可在使用前后进行Kupperman评分表评价，必要时在就医前后，进行雌二醇、促黄体生成素等检测进行对照。起效的时间也根据个体差异，严重缺乏者1月左右才有效果。

五、合并乳腺增生可以补充大豆异黄酮吗？

如果有乳腺增生、子宫肌瘤，甚至乳腺癌，吃大豆异黄酮会不会加重病情？答案是：由于大豆异黄酮只是结构和雌激素类似，可与雌激素受体结合，产生比较弱的雌激素效应，所以针对潮热的症状，可以在安全剂量内摄入适量大豆异黄酮来缓解。

参考文献：

1.糜漫天.大豆异黄酮的摄入量及推荐量[C].中国营养学会第二次膳食营养素参考摄入量研讨会汇编,2011:124-138.

2.温少霞,严弘礼.大豆异黄酮治疗围绝经期更年期综合征50例疗效观察.齐鲁护理杂志,2016,22(11):124-125.

3.刘鹿,吕春健,张新胜等.大豆异黄酮干预对围绝经期女性综合征及性激素水平的影响研究.中国食物与营养.2020,26(11):60-63.

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