梨园医院口腔科擅长拔“老人牙”

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来源：互联网
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2019-03-01
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　　梨园医院口腔科副主任张康敏告诉记者，老年人拔牙固然有各种禁忌以及，但如果医患双方充分沟通，相关科室充分协调，再加上病人及家属的配合，其实不用太紧张。为此，张康敏总结了五方面举措，从而应对老年人拔牙过程中可能出现的各种问题。

　　采写/记者张剑朱惠通讯员张翔黄抒霞受访专家/华中科技大学同济医学院附属梨园医院口腔科副主任张康敏

　　张爹爹今年92岁，数年前心脏装了支架，除了行走不便，身体状况还不错，近年来一颗烂牙经常疼痛需要拔除，辗转多家医院，医生却都不敢轻易给张爹爹拔牙，因为他年纪太大、手术风险太高。

　　为了解除张爹爹的痛苦，家人四处打听，得知华中科技大学同济医学院附属梨园医院是湖北省老年病医院，抱着试试看的心理来到该院，找到口腔科副主任张康敏，张康敏安排张爹爹做了系统的检查，两天后在心电监护下安全接受了拔牙手术。

　　张康敏介绍，拔牙通常祸起两大疾病——牙周病和龋病，它们又多发于55岁以上老人，而这个年龄段也是高血压、心脏病、糖尿病的高发年龄，因此老人拔牙还真不是想拔就拔得了的。作为一家以老年病为主要特色的医院，梨园医院多年来已经积累了一套专门针对老年患者口腔疾病的治疗经验和方法。

　　张康敏说，在该院口腔科，老年人要求拔牙时，医生一定会详细了解老人的病史。高血压、心脏病、糖尿病等是老年人较为多见的疾病，而老年人又多患有牙体、牙周疾病，治疗与否的禁忌不能一概而论，不论何种治疗都具有一定风险，尤其是上述疾病在没有得到有效控制的情形下，是不可仓促治疗的，即使患者病情相对稳定，也应在内科医生和心电监护下实施麻醉和治疗。

　　一位患有多年冠心病的患者，在梨园医院口腔科就诊时，张康敏对其家属就有过嘱咐并留下了电话号码，数月后的一个深夜，突然接到该患者家属打来的电话，说因牙疼引起心绞痛，不知如何是好。在仔细询问患者病情后，张康敏指导他采取必要的应急措施，随后迅速将其接到医院抢救，待病情稳定后为他的牙齿做了无痛治疗。由于之前对患者的情况有所了解和备案，在紧急情况下采取了有效措施，才避免了意外的发生。

　　张康敏告诉记者，各种牙痛和治疗中的疼痛都可能诱发冠心病、高血压病甚至危及生命。近十多年来，梨园医院针对老年病人的特点，凭借严谨的科学态度和相关内科的技术支持，避免了多例老年口腔病患者意外的发生。张康敏，老年患者看牙病最好有家人陪伴，伴有高血压、心脏病、糖尿病等疾病的老年患者最好住院接受治疗。

　　同时，张康敏强调，任何有高血压、冠心病的老年患者，应由内科医生进行体检，严格把握适应症，再进行心电监护拔牙。

　　一提到拔牙，大多数人脑海里都会出现病人因疼痛而喊叫的画面，很多患者就是因为害怕疼痛，一再拖延拔牙，从而导致病情延误。但在梨园医院口腔科，记者却未见到这种想象中的场面。

　　记者采访时，正碰到一位60多岁的婆婆到该院口腔科拔牙，只见张康敏在仔细询问婆婆的病情后，让婆婆在诊疗椅上闭上眼睛，然后，边跟婆婆拉家常，边进行拔牙，动作熟练而果断，当张康敏告诉婆婆坏牙已拔除时，婆婆以为治疗还没有开始呢。

　　张康敏介绍，拔牙所采用的麻醉方法很多，诸如针刺麻醉、激光麻醉等，但现在临床上较多采用的是药物局部注射麻醉。这种方法只须在口腔中的某些特定部位注入一定剂量麻醉药，就能使患者局部失去痛感。这样，既不会影响患者的机能，又能使患者在始终的状态下，无痛苦地接受拔牙手术。

　　“无痛拔牙，并不意味着患者在接受拔牙手术时，一点感觉也没有，因为麻醉药并不能麻醉局部的触、压、温度感觉神经，所以医生在拔牙时，病人仍会有所察觉，但这和明显的痛觉是两码事。”张康敏说，局部麻醉时，麻醉药维持时间会长达2~3小时，这段时间足够进行拔牙手术操作了，因此，患者在拔牙时是全程无痛的。

　　拔牙前，患者家属和医生应提前做好患者的思想工作，打消患者的顾虑，使其放松。患者应充分休息，也可遵医嘱服用适量药物，以消除紧张。

　　疼痛是使拔牙险象环生的因素，可使大部分老年人血压骤升，心律失常，而在局部充分麻醉后，可实现无痛拔牙，且术后止痛作用维持时间较长，比较安全。

　　拔牙时间超过5分钟，多会引起病率加快、血压升高、心律失常、心肌供血不足，所以为老年人拔牙的医生必须技术熟练，缩短拔牙时间，如果需要拔的牙较多，应分次拔除。

　　术前应详细了解病史，对病人的心功能有个准确评估，心功能较差或有心脏疾患的病人，应当使用心电监护，避免意外发生。

　　80岁以上的老人对拔牙的耐受力更差，出现的几率更多，是否需要拔牙，应结合老年人病情，多科协作，在监测下拔牙。

　　华中科技大学同济医学院附属梨园医院口腔科副主任，从事口腔医学专业二十余年，对口腔内、外科常见病多发病的诊断治疗有丰富的临床经验。