静脉曲张“小病”烦

　　原标题：静脉曲张“小病”烦 本报记者 张添怡 实习生黄朴璟 王玲 据统计，我国静脉功能不好的人群

　　据统计，我国静脉功能不好的人群占比40%，静脉曲张发病率也达到了6%-8%。关于静脉曲张，虽然病情常见，但是科普性不强，很多人还将静脉曲张与脉管炎等混为一谈。

　　本期专家：曹忠文，副主任医师，省前卫医院血管外科主任，中华医学会外科学分会血管外科学组青年专家学术委员会委员，从事血管外科临床工作22年。省内最早开展静脉曲张激光或射频腔内闭合术等微创治疗，对复杂疑难的下肢静脉性溃疡治疗居省内领先。

　　曹忠文：静脉曲张是慢性静脉疾病的一种表现，是由于一些原因导致静脉压增高，进而造成下肢静脉管壁变薄、扩张、静脉瓣膜进一步损坏，最后静脉迂曲成团的一种病症。实际上，静脉曲张是管壁形态学的改变，正常均匀的、走形清晰的血管发生严重扭曲和扩张。从本质而言，静脉曲张是一种血液倒流性疾病，在人体静脉正常发育过程中，静脉里的瓣膜起到单向阀的作用，血液只往一个方向流动，不允许逆流，如果静脉的瓣膜功能不好，或者瓣膜功能缺失，血液就像通过直管一样，逆向流动，导致静脉扩张，进而形成静脉曲张。

　　曹忠文：静脉的瓣膜功能不全与瓣膜发育不全有关，其中遗传因素占主导，这是静脉曲张最重要的因素，遗传静脉瓣膜发育不全或者功能不全，导致血液倒流引起静脉曲张。父母均患静脉曲张的子女一般比正患静脉曲张的比例高出4到5倍。次要原因是长期站立、泡凉水、受凉、慢性疾病、长期咳嗽、便秘等，会损伤静脉血管。世界上多数医疗中心研究认为女性发病率多于男性，但临床看来并不太明显。大多数发病在成年以后，即30岁之后。而且肥胖、腰围增大者患病率高。妊娠，包括多次妊娠的女性是静脉曲张的高危人群，且女性主要在怀孕之后发病，胎儿在盆腔内逐渐长大，髂静脉导致下肢静脉压增高，瓣膜进一步导致静脉曲张。

　　曹忠文：一、血栓性静脉炎。如果是在曲张静脉的部位出现皮肤红肿、疼痛、发热、发硬，这些改变多是血栓性静脉炎。这种并发症如不及时治疗，会使血栓范围扩大，如果血栓扩大至深静脉，极易出现血栓脱落引起肺栓塞，从而导致猝死。二、瘀滞性皮炎。这是静脉曲张特有的一种皮肤病变，以腿部皮肤瘙痒、褐色及深褐色色素沉着、皮疹、皮肤增厚光亮或者脱屑，这是长期静脉曲张的必然结果，多好发于足踝部，是腿部静脉内血液淤积，静脉压力增高的标志。这种皮肤变化导致皮肤修复功能下降，损伤后愈合困难且容易出现皮下脂肪变性，也是皮肤溃烂的先兆。三、下肢静脉溃疡。也被称为“老烂腿”，这是长期静脉曲张导致的严重后果，出现不易愈合的皮肤溃疡，且常合并严重感染和溃疡长期不愈合导致其他病变。四、大出血。如果溃疡感染或腐蚀静脉导致静脉破裂会引起严重的出血并发症，如发现不及时会导致出血性休克等严重后果。

　　曹忠文：静脉曲张虽是老生常谈的疾病，但仍然有很多患者将静脉曲张和脉管炎混为一谈。简而言之，脉管炎是病因不十分清晰的免疫系统疾病，多是青年人发病，与吸烟及受寒有关，脉管炎多为中小动静脉都受累及的血管炎性病变，以肢体末梢苍白或发绀、皮温低、怕凉、疼痛和间歇性跛行为主要症状，需要进一步超声或血管造影等检查后，再经专科医生诊断。

　　曹忠文：静脉曲张患者需要注意尽量避免久站，多做活动；经常抬高患肢，避免小腿受伤；经常做踝关节屈伸运动，这个很有用，发挥肌肉泵的作用，挤压血液回流，尤其坐办公室、坐飞机的人，每次做15到20次，可较有效地预防静脉血栓；另外最重要的就是早期穿弹力袜预防。对于术后患者，恢复过程中最好要穿一到两年的弹力袜，逐渐增加活动，根据医嘱适当应用抗凝药物预防深静脉血栓发生等。

　　曹忠文：热水泡脚和蒸桑拿都属于增高温度的一种方式，对身体没有坏处，但通过这种方式治疗静脉曲张却是行不通的。对于静脉曲张较严重者，热水泡脚后最好用凉水将患肢冷却一下或抬高一会儿，以促进瘀滞血液回流。这是因为温度增高会导致毛细血管及静脉扩张，血液在静脉血管内瘀滞加重，导致回心血量减少，进而使静脉团温度增高、病变加重，还会容易导致血栓等并发症。因此热水泡脚后用凉水冲一冲或患肢抬高、轻度按摩，使血液回流，静脉压力减低常重要的。

　　曹忠文：硬化剂治疗确实是静脉曲张治疗的一种手段，最早由国家采用，但原始目的是用于治疗静脉曲张手术后的小静脉或者网状静脉曲张的治疗，并不是用于静脉曲张整体的治疗。直至目前仍然推荐应用于治疗手术后残留的支流静脉及网状静脉曲张的补充治疗，特别有经验的医生在逐渐尝试应用于较大口径静脉曲张的治疗。八十年代以来，我国民间就有很多医生借口纳米、微创等高科技，打着根治的旗号，其实就是采用注射硬化剂治疗的方式患者。其根本只能减轻症状，并不能完全根治静脉曲张。因为静脉曲张有多个发病的根源，多数为大隐静脉主干反流，它发源于腹股沟，所以硬化剂治疗不可能从根源处理静脉曲张，慢慢还会出现复发的情况，最终还可能会造成血栓性静脉炎等负面影响。

　　曹忠文：通过放血疗法来治疗静脉曲张是没有任何科学依据的。因为人的血管是连通的，血是从心脏输出来，参加循环的血液流动，除非把人的血全部放干了，病变的血管才能干涸，否则一直是静脉曲张的状态。所以，放出部分血根本不起作用。而且静脉曲张是管壁形态学的改变，单纯的放血疗法是不可能解决问题的。

　　曹忠文：该说法不科学。因为人的下肢静脉血可以从低处克服重力，而行走时小腿肌肉的节律性收缩，可以起类似泵的作用促进静脉血回流。当长时间站立或保持坐位时，小腿肌肉缺乏收缩，则容易造成静脉血淤滞。因此，适当的行走是有利于静脉血回流的，当然也不可运动时间过长，以免对下肢静脉造成负担。

　　曹忠文：早期可以通过穿弹力医疗袜，减少久站、适当锻炼等方式预防，延缓病情进展。当静脉曲张明显，尤其出现皮肤改变等症状时应手术治疗，手术治疗有悠久的历史，是最根本、最有效的方法，传统手术也叫做大隐静脉高位结扎剥脱术，把根部结扎掉，把远端的曲张静脉拿掉，虽然损伤大，但疗效还是很好的。2000年以后激光等腔内治疗引入我国，通过静脉穿刺导入激光、射频等发射导管灼伤血管使其萎缩闭合，但是早期的治疗病例复发率很高，以后激光产品逐渐改进，但有些仍然会术后复发。目前还有最新的环形激光、新改进的射频导管等更加优良的产品应用于临床。

　　曹忠文：静脉曲张袜也就是医用弹力袜，被称作“循环驱动袜”，在外国已经有一百年的历史，用压力来治疗下肢静脉疾病，也是治疗静脉曲张最科学的一种方式。标准正规的弹力医疗袜是CVI治疗的主要手段之一，对于静脉曲张的保健、手术前期控制病变进展、手术后恢复及控制深静脉反流性疾病、DVT后综合症、预防PTS等治疗上是主要手段。它是从足踝部向上递减的压力，底部压力最大，逐渐向上压力减小，直到大腿根，这样在清晨把弹力袜穿上之后，站立起来行走时，会控制血液倒流，减少静脉曲张患者的血液倒流量，起和延缓的作用，但是不能根治。需要注意的是，弹力袜不适合依从性、耐受性差的患者以及下肢中重度缺血的患者，如脉管炎、动脉硬化闭塞症等，所以弹力袜压力治疗也需要在医生指导下应用。

　　曹忠文：手术后复发是正常的静脉曲张疾病治疗的转规，国际上各中心统计术后复发率从6%到60%不等，说明静脉曲张术后复发率是很高的。复发原因有很多，手术医师经验问题；下肢静脉数量多，范围广，发病基础原因多；新生交通支血管或者新生病变的穿通支血管等等，都可能造成再次发病。