新冠肺炎患者“大白肺”还能恢复吗？专家解读

原标题：新冠肺炎患者“大白肺”还能恢复吗？专家解读

“像一个溺水的人，无论再怎么努力，都只能清醒地看着自己沉入水底。”“不能爬山、不能做体力活、甚至不能做‘吹’这个动作。”对普通人来说再平凡不过的呼吸，于肺纤维化患者却是难以企及的奢望。研究显示，7%~8%的SARS康复者会出现较明显的肺纤维化表现，作为后遗症严重影响肺功能和病人的生活质量。那么，究竟什么是肺纤维化？新冠肺炎康复者，会留下肺纤维化后遗症吗？

“像不断溺水一样痛苦”，肺纤维化像干涸的海绵

同济大学附属肺科医院呼吸科主任李惠萍介绍，肺纤维化是一种病因不明的严重肺病，患者的肺呈蜂巢状，像被勒紧一张无形的网，严重束缚了生活。近一半肺纤维化患者在确诊后2~3年内死亡，5年生存率低于30%，因此该病也被称为“不是癌症的癌症”①。“死亡之水”百草枯中毒患者晚期，就是因肺纤维化而死亡。

“我们正常人的肺就像是一块海绵，肺泡就像是海绵里的小孔，肺间质就相当于海绵孔与孔之间的隔断。我们之所以可以呼吸是因为肺是有弹性的，就像海绵一样可以收放自如。一旦发生了肺纤维化，到后期肺部弹性就会下降甚至失去弹性，就像是干涸的硬海绵或是干硬的丝瓜瓤，尽管中间也有很多孔，但是孔与孔之间的肺间质已经变成纤维组织，可以压缩的余地很小。”知名肺移植权威专家、上海市肺科医院副院长陈昶在接受健康时报记者采访时谈到。

陈昶院长介绍，目前针对肺纤维化治疗，可用的药物还不太多。此外要警惕肺纤维化的急性加重。肺纤维化急性加重的原因现在还不太明确，加重以后，患者的双肺会大面积变白，也就是我们常说的“大白肺”，进展到这个程度的患者，很可能在短时间内丧失呼吸功能，需要呼吸机辅助呼吸，甚至需要人工肺(ECMO)体外生命支持。

“出现肺部纤维化，一方面要请医生对病情做个评估，才能确定治疗方案，另一方面，在治疗期间，患者要做增强呼吸能力的锻炼。”陈昶院长谈到，对于肺部纤维化、呼吸困难的患者，不适合做有氧训练，可以做呼吸操锻炼膈肌，让患者处于坐立位或站立位，把嘴巴抿起来，缓慢吸气，然后更缓慢的呼气，增加膈肌的活动幅度。同时要配合腹式呼吸，呼气时，一只手放在肚子上，尽力扩充腹部，呼气时慢慢收缩腹部。坚持锻炼，对症状改善有帮助。

如果肺部纤维化过于严重，对于患者来说最好的治疗方法就是肺移植。在中国，每年约有10000人需要接受肺移植，但实际接受移植数量，在2018年为403例，有20%～30%的患者在等肺源时死亡。

与SARS患者相比，新冠肺炎患者肺纤维化程度较低

《中国比较医学杂志》发表题为《肺纤维化发病机制的比较医学研究》文章指出，“SARS肺纤维化发生早，病情进展快，病人可于数日内死亡，病理改变严重。约有7%~8%的SARS康复者出现较明显的肺纤维化表现。虽然大多数患者死于急性期的呼吸衰竭，但是后期出现的纤维化作为后遗症严重影响肺功能和病人的生活质量，并导致其他器官功能受损，可能导致SARS病人继发死亡”②。

那么，新冠肺炎患者是否会像SARS患者一样，留下肺纤维化后遗症？

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在4月21日国务院联防联控机制发布会上介绍，肺纤维化的病因常常是慢性的损伤所致，新冠肺炎是急性病毒性传染病，病程比较短，导致肺纤维化发生发展的概率比较低。

中国工程院院士钟南山在4月14日的网络直播中表示，不认为新冠肺炎康复者会有很明显的肺部后遗症。跟17年前的非典病人比起来，他接触的新冠肺炎康复者，肺部纤维化程度较轻，恢复也较快。治愈的新冠肺炎患者总体来说肺功能特别是弥散功能(肺泡里通过屏障进行气体交换的功能)有些下降，但是相信随着时间推移会慢慢恢复。

中日友好医院肺炎防治专家组组长、呼吸4部主任詹庆元也表示，临床发现新型冠状病毒感染主要累及肺，对轻症的患者应该没有后遗症。但对于重症患者，可能在一段时间内会遗留一定的肺纤维化。从临床的经验来讲，肺的修复能力非常强，绝大部分的肺纤维化都是可以修复的。但是对极重的、非常非常重的极少数患者，可能会在比较长的时间内留下一点肺纤维化，要加强后期的随访。

参考资料：

①《健康时报》2017-10-01《治肺纤维化有套呼吸操》

②《中国比较医学杂志》2005-12-30《肺纤维化发病机制的比较医学研究》