BP讲堂--痴呆的诊断步骤

原标题：BP讲堂--痴呆的诊断步骤

诊断步骤

在考虑该病是否诊断为痴呆时，医生应首先将患者当前的认知水平、功能性能力与其发病前或“基线”水平进行比较。如果出现了显著下降，则痴呆可通过以下手段诊断：病史、认知能力检查、体格检查、实验室检查和神经影像检查。回顾用药情况也很重要，因为一些药物可能会对认知功能产生不利影响。

01

疾病史

通过询问患者、家属、护工及其他知情人以获之患者在认知、功能、性格、语言能力及行为等方面的改变。退行性病变通常隐匿起病且病程缓慢进展（数个月至数年）。突然加重、逐渐减退或者在一次或数次脑血管意外等临床事件后出现逐渐认知下降提示为血管性原因引起的痴呆。但是，轻微的脑血管意外常常无法识别。急性（几天至几周）或亚急性（几周至几个月）的病程可能提示感染、代谢紊乱、颅内病灶的扩大、药物影响、卒中或脑积水的存在。也可以考虑为克雅氏病。快速（数小时至数天）功能恶化提示有严重精神错乱状态或谵妄。

日常生活活动管理能力的变化[吃饭、洗澡、穿衣、如厕、移动（即行走）和节制]或工具性日常生活活动能力的变化（做家务、做饭、打扫卫生、购物、管理资金、管理药物、使用电话和运输）为疾病的诊断和分类提供了重要线索。如果所有领域出现了整体恶化，则提示为弥散性退行性过程，例如阿尔茨海默病，而某一领域不成比例的下降则提示为局灶性原因，例如肿瘤、卒中或额叶痴呆。

可能存在家族史、药物和酒精的使用、全身性疾病既往病史、或卒中危险因素（卒中、短暂性脑缺血发作、高血压、冠状动脉疾病和心房纤维性颤动的既往病史）。

询问帕金森病病史十分重要，因为帕金森病患者常出现痴呆，10年或以上病程后，约80%的帕金森病患者可出现痴呆。

初步评估时，一些血管性痴呆患者可出现短暂性神经系统症状、步态异常史和大小便失禁。

正常颅压脑积水 (normal-pressure hydrocephalus, NPH) 患者可能有明显的步态障碍，伴有尿失禁和认知能力下降。

02

认知检查

对于以下人群，建议实施认知能力筛查：80岁以上人群；迁入新环境的人群（例如：辅助生活设施或护理设施）；年龄较大的住院患者（>65岁）；接受手术的患者；有以下病史的老年患者：谵妄、抑郁症、糖尿病、帕金森病或不明原因的近期功能损失。

Folstein简易精神状态量表（MMSE）依然是最为广泛使用的认知能力筛查工具。满分30分，得分低于24分通常被判为异常结果，然而也有人提出得分小于21分与认知损害相关性更大，而得分≥25分则认知损害的可能性较小；介于21分和25分之间的对于判定患病的可能性参考意义不大。得分为21~25分的患者可考虑在3~6个月后重新评估。

对于轻度认知障碍 (MCI) 的检查，简易精神状态检查有时不够灵敏。此类患者往往较为年轻，有较高的教育水平。此外，简易精神状态检查对以下问题的检查能力不足：严重痴呆中的进行性认知下降和局灶性神经病变造成的认知障碍。由于这些原因，认知检查应始终考虑到病史和功能水平相比于基线的下降情况。

尽管目前已开发出许多其他量表作为认知障碍患者的筛查工具，例如阿尔茨海默病评估量表